IV. -— LES TUMEURS DU TRONC CÉRÉBRAL

La tumeur est-elle localisée au bulbe ? Est-elle médullaire haute ou protubérantielle ? |

A) Les tumeurs de la moelle cervicale, intra ou extramédullaires, sont riches en troubles sensitivo-moteurs périphériques, en troubles sphinctériens avec parfois réflexes de défense et amyotrophies des membres supérieurs. Le syndrome de compression médullaire est complété par un syndrome manométrique et biologique du L. C. R. avec blocage et dissociation albumino-cytologique.

Tous ces symptômes peuvent être produits par une tumeur intra-bulbaire basse, à manifestations cordonales prédominantes, à plus forte raison par une tumeur médullaire à prolongement bulbaire : y penser lorsque se surajoutent au syndrome de compression de la moelle de la céphalée, des douleurs occipitales à irradiations cervicales, du nystagmus, des troubles sensitifs trigéminaux, en particulier une anesthésie cornéenne unilatérale, une paralysie faciale, et surtout quand apparaissent paraly-

sie vélo-palatine ou linguale, dyspnée ou troubles du

pouls.

Cependant, l'absence de paralysie des nerfs craniens ne doit pas écarter la possibilité d'extension de la tumeur médullaire à la fosse cérébrale postérieure ; les surprises de vérification ne sont pas exceplionnelles (Ch. A. ELzs- BERG €t |. STRAUSS).

La présence de tels signes n’est pas davantage une certitude que la tumeur s'étend à travers le trou occipital, à l’intérieur du tronc cérébral, comme le montre lobservation de P. Marti et L. Van BoGaERT, de tumeur en bissac encéphalo-méduilaire, avec troubles buibaires sienes cliniques de tumeur cervicale haute chez une femme de 42 ans, douleurs occipitales, crises toniques fragmentaires, manifestations de compression bulbaire dyspnée, tachycardie, sialorrhée. Intervention, guérison. Méningiome médullaire et latéro-bulbaire droit.

B) Les tumeurs de la protubérance sont certainement

plus fréquentes que les tumeurs intra-bulbaires : Buox- LEY en a rapporté en 1930, 29 observations personnelles.

= Seulement 4 de ces tumeurs envahissaient la protuhé-

rance, les autres tumeurs se propageaient vers le bulbe, les pédoncules, ou les hémisphères cérébelleux.

Leur symptomatologie est à peu près superposable à celle des tumeurs du bulbe ; mais le nystagmus vertical, la paralysie latérale du regard, leur sont particulières.

Ce sont des paralysies des nerfs craniens, qui signent le

mieux le niveau protubérantiel de la lésion : douleurs, anesthésie dans le territoire du trijumeau, paralysie des

So

masticateurs, paralysie faciale périphérique, - paralysie du VI, bourdonnements d'oreille, surdité progressive. Il ne faut pas compter davantage sur les signes d'H. 1. CG. L'évolution de ces tumeurs est sensiblement plus rapide que celle des tumeurs intra-bulbaires (entre 4 et 10 mois), car il s’agit, en général, de glioblastomes multiformes. À la période terminale surviennent toujours les troubles bulbaires : troubles de la déglutition, du rythme du pouls.

Leur diagnostic est pour les mêmes raisons, aussi difficile que celui des tumeurs intra-bulbaires. Basso et APFELBACH, qui en ont publié 3 observations, n’en firent dans aucun cas, le diagnostic précis. Mais nous avons vu la fréquence des formes associées, de tumeurs bulboprotubérantielles.