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curseurs de la cerise, deviennent à cette date continus, sous forme de fourmillements, dans tout le côté droit du corps.

Le membre inférieur droit faiblit, devient douloureux et rend la marche difficile.

Les réflexes tendineux sont nettement plus vifs dans le membre inférieur droit, tandis qu'auparavant ils étaient faibles, égaux et symétriques.

Les cutanés plantaires des deux côtés restent toujours sans réponse.

Des troubles de da sensibilité objective apparaissent, consistant en une hyperesthésie à la douleur et à la température dans la moitié droite du corps. L'examen laryngologique fait par notre collègue Boucner fait constater une diminution de la motilité du voile surtout à droite. Il y a ébauche d’hémiparésie droite avec tendance au mouvement de rideau vers la droite lorsque le malade dit a, une hypoesthésie très marquée du voile et de toute la paroï postérieure et latérale du pharynx. Absence de réflexe nauséeux à l'exploration de la région avec un stylet. Paralysie totale de l’hémilarynx droit avec immobilité de la corde vocale et de l’arythénoïde de ce coté. La corde vocale droite est fixée en posilion paramédiane- La sensibilité du larynx est conservée alors que celle du pharynx est à peu près totalement supprimée.

Le 17-mai, nous constatons l'apparition de réflexes d’automatisme dans le membre inférieur droit par pression du tarse. Les réflexes tendineux sont toujours exagérés dans le membre inférieur droit surtout l’achilléen. Le cutané plantaire est en extension de ce même côté. Le 16 juin, avec une aggravation des troubles de la déglutition et de la phonation, apparaissent des troubles de la série cérébelleuse ainsi que des troubles de la sensibilité profonde. En effet, le malade présente de plus en plus de la difficulté pour avaler, sa voix devient plus sourde et plus éteinte. On constate une adiadococinésie aux deux membres supérieurs, une dysmétrie dans l'épreuve du doigt sur le bout du nez et du talon, sur les genoux des deux côtés. Les vibrations du diapason ne sont pas perçues aux membres inférieurs jusqu'aux épines iliaques antéro-supérieures. Il y à un signe de Romberg bilatéral. Un nouvel examen laryngologique fait constater une paralysie de la corde vocale droite en position intermédiaire cadavérique- Amaigrissement des deux cordes. La corde gauche ne compense pas. Parésie de l’hémivoile droit. L'extrémité de la luette est ramenée vers la droite. Léger mouvement en coulisse de la paroï postérieure du pharynx vers la gauche. Hypocsthésie très marquée du pharynx, de la couronne laryngée et de la base de la langue. Les sensations gustatives sont imparfaites à la partie postérieure et droite de la langue.

Le phénomène du hoquet qui, à partir du début de mai a perdu

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de sa fréquence, commence aussi à perdre la netteté qu’il avait auparavant. I est moins fort et moins bruyant. Les crises elles-mêmes ont diminué progressivement de fréquence au fur et à mesure de l'apparition des autres symptômes bulbaires. Leur durée n’est plus que de cinq à dix secondes. Elles consistent en une obnubilation légère, sans perte totale de la conscience, avec ralentissement du pouls concomitant, aspect légèrement congestif du visage, quelques secousses brèves et sans ampleur des membres supérieurs et inférieurs droits.

Le 28 juin, nous constatons en plus des symptômes précédemment annoncés une astéréognosie de la main droite ainsi que la perte du sens des attitudes des doigts de cette même main.

Les pupilles réagissent toujours bien à la distance et à la lumière. L'examen ophtalmologique montre un fond d'œil normal.

Le 7 juillet, le malade présente de la céphalée pour la première fois, et des vertiges. Il est dans un état de dénutrition prononcé, dû à la difficulté de la déglutition. Il se sent faiblir de plus en plus et reste confiné dans son lit. Les réflexes tendineux qui étaient, les jours précédents, exagérés dans le membre inférieur droit, sont actuellement très faiblés. Le réflexe cutané plantaire est en extension bilatérale après avoir été indifférent les semaines précédentes, sauf vers le 17 mai où le cutané plantaire droit a réagi en extension pendant quelques jours.

Pour la première fois aussi nous constatons la présence d'un nystagmus horizontal bilatéral.

Vers cette même époque, enfin, la quantité des urines qui jusqu'alors était d’un litre à un litre et demi, augmente et atteint deux litres à deux litres et demi par jour. Cette urine ne contient pas de sucre.

Vers le 10 juillet, le sujet commence à présenter des signes de bronchite, de la congestion des bases pulmonaires, la température s'élève et il succombe le 18 juillet 1934.

Auwlopsie. — La masse encéphalique est prélevée d’un bloc. L’examen ne montre pas de modification morphologique dans aucune de ses parties. Fixation au formol en vue de l’examen histologique. Les poumons ont un état inflammatoire et congestif de leurs bases. Tous les autres organes sont normaux.

Examen histologique. — Nous avons pratiqué des coupes selon la méthode de Spielmeyer du bulbe rachidien. La tumeur occupe la partie dorsale du bulbe et envahit toute la calotte bulbaire. Le bulbe est considérablement augmenté de volume et la partie antérieure est aplatie (Fig. 1, 2, 3).

Avec la méthode myélinique on observe une disparition complète des fibres myéliniques de toute la calotte. Seules, d’un côté, persistent quelques fibres à ‘la ‘partie externe rétro-olivaire. Les olives

pe

bulbaires sont aplaties ainsi que les pyramides. Toute la partie antérieure du bulbe est aplatie et étalée, mais ni les pyramides ni la voie sensitive interolivaire ne sont dégénérées.

Cette infiltration néoplasique s’atténue à la partie inférieure du bulbe et s'arrête au collet bulbaire, en haut elle se prolonge un peu au-dessus du sillon bulbo-protubérantiel. La calotte pontine apparaît envahie, surtout du côté droit: Les fibres pyramidales présentent une légère décoloration.

Nous avons recherché avec attention les modifications de l’olive bulbaire et nous avons remarqué que malgré la compression à laquelle était soumise l’olive, les éléments de celle-ci étaient parfaitement conservés.

L'examen microscopique avec la méthode de l’hématoxyline-éosine fait voir une tumeur cellulaire occupant exactement la topographie de la calotte bulbaire où précédemment la méthode myélinique nous avait montré la disparition myélinique. La tumeur est faite d'éléments cellulaires de différents types. En certaines régions il s’agit de cellules peu riches en protoplasma, à noyaux vésiculeux à grains de chromatine fins et dispersés. Ces cellules sont disposées sans ordre, en général. Certaines ont un aspect vaguement fusiforme et sont polyédriques par pression réciproque: Cependant, déjà ici, on assiste à la formation d’agglomérats cellulaires disposés vaguement en rosettes.

D'autre part, de place en place, apparaissent des cellules à noyaux tout à fait atypiques, bourgeonnants, en fer à cheval, quelquefois même en cercle bien délimité.

Au sein de cette masse tumorale on aperçoit encore des cellules nerveuses mais considérablement altérées. Dans d’autres régions, les roseltes apparaissent beaucoup franches, plus manifestes, et on voit que les cellules s’ordonnent autour des axes vasculaires. Certaines cellules ont un noyau bourgeonnant. Entre les cellules, on rencontre encore un tissu fibrillaire faiblement coloré en rose, lequel n'est autre que le résidu ou les restes de la trame névroglique du tissu nerveux normal.

La tumeur est beaucoup plus importante du côté droit du bulbe que du côté gauche. Le raphé médian est incurvé de telle sorte qu’il forme une convexilé du côté droit.

Dans d’autres régions on observe un assez grand nombre de cellules pseudo-géantes multinucléées: Les cellules sont serrées les unes contre les autres et sont dans l’ensemble fusiformes. Dans certaines régions, les cellules se massent autour des vaisseaux et forment de véritables collerettes dans lesquelles les noyaux sont particulièrement nombreux. Mais entre la collerette nucléaire et les vaisseaux, on constate un espace de désintégration par nécrobiose.

Avec la méthode de Brezschowsxy, nous avons étudié les fibres et

les cellules nerveuses au sein de la tumeur. Il est remarquable que les fibres et les cellules nerveuses sont très bien conservées sur les points frontières où la tumeur affronte le tissu normal, mais qu’en outre, en pleine substance tumorale, non seulement on rencontre des cellules nerveuses éparses, profondément altérées, mais encore qu'un certain nombre de cylindraxes apparaissent parfaitement colorés en noir, onduleux, de taille différente. Certains sont gros, aux bords irréguliers : d’autres, au contraire, sont minces et semblent absolument normaux. Il est certain que quelques cylindraxes sont altérés, tronçonnés ; mais, d'autre part, il semble non moins certain que d’autres gardent les propriétés argentophiles des cylindraxes normaux.

Les cellules nerveuses incluses dans la masse tumorale apparaissent altérées. Certaines présentent encore des expansions dendritiques, mais le noyau apparaît homogène et les neurofibrilles ont complètement disparu ».