LES VOMISSEMENTS

Les vomissements sont précoces, longtemps isolés, sans manifestation oculaire d'H.I.C. Il faut bien admettre qu'ils sont alors l'expression d’une irritation directe des novaux du pneumogastrique ; ils constituent ainsi un excellent symptôme bulbaire.

Ils n’ont pas de caractères très particuliers. Ils peuvent être précédés de nausées, surtout à l’acmé des douleurs occipitales. Tls peuvent avoir une apparition plus brutale sans nausées ; ils surviennent surtout le matin ou-avec les changements brusques de position de la tête.

Tantôt ils sont très rares et ne surviennent qu'une ou deux fois pendant toute l'évolution de la maladie, mais ils peuvent augmenter progressivement de fréquence, survenir continuellement et avec abondance (Obs. P. Barcey).

Les nausées peuvent en être la manifestation la plus légère comme dans l’ébservation de G. Roussy'et G. Levy où elles survenaient lors des mouvements de la tête.

GranNuri, et plus récemment BARRE, ALAJOUANINE, Riser, ont insisté sur l'importance de l'irritation des noyaux du pneumogastrique à l’origine de tels vomissements, surtout lorsqu'ils sont isolés et précoces, sans céphalée, sans stase papillaire. On peut s'étonner de la -pré-

cocité des lésions de ces noyaux, alors que les noyaux voisins, sous le plancher du IV° ventricule semblent intacts. C'est un fait clinique qui montre la fragilité des noyaux du X bien supérieure à celle des autres noyaux végétatifs. C'est d’ailleurs aux mêmes lésions de ce centre bulbaire du vomissement (Tumas et Jean Camus 1912), situé au voisinage du bec du calamus, au-dessus du centre respiratoire qu'il faut attribuer certains vomissements précoces au cours des tumeurs du [IV° ventricule par irritation nucléaire à distance.

Les régurgitations sont exceptionnelles, mais il importe d'en préciser les caractères après les vomissements, parce que elles peuvent simuler ces derniers, tout en relevant sensiblement du même mécanisme pathogénique.

LHRERMITTE et Monier-Vinar», analysant les premiers troubles digestifs de leur malade, précisent que ce sujet, quise plaignait de vomissements et qui avait été longtemps considéré comme un « vomisseur » peu organique, rejetait en réalité les aliments aussitôt après leur ingestion. Il s'agissait donc d’une « régurgitation du bol alimentaire, en sorte que les premiers observateurs pensèrent à la possibilité d’une lésion sténosante de l’œsophage ou du cardia. Une œsophagoscopie pratiquée ne montra rien d’anormal ».

Ces régurgitations sont, en fait, une dysphagie pharvn- go-æsophagienne intermittente, spasmodique. Elles peuvent être rattachées aux mêmes lésions nucléaires que celles invoquées pour les vomissements.

Les vomissements et les régurgitations peuvent en l’absence dé toute autre manifestation neurologique, réaliser, par leur importance des états pseudo-digestifs et lon conçoit les erreurs de diagnostic que ceux-ci peuvent entrainer. Certains vomissements bien rythmés par les repas, exacerbés par l'alimentation, surviennent par crises, entrecoupées de phases d'amélioration. S'ils coïncident avec des douleurs épigastriques, surtout des douleurs acides, s'ils soût tantôt aqueux, tantôt alimentaires et s’ils calment les douleurs, il n’y a rien d'étonnant à ce que l'observateur pense d’abord à une affection du tube digestif qu'il s’ef-