LE HOQUET

On peut considérer le hoquet, que nous avons retrouvé dans sept observations, comme un symptôiae bulbaire de grosse valeur. Mais pour qu'il témoigne d'une lésion bulbaire primitive, il faut qu'il soit d'apparition précoce.

Il importe d'en préciser les caractères dont certains peuvent le différencier du hoquet banal. Il est fait de la succession brutale de clonies diaphragmatiques, courtes, parfois provoquées par certains mouvements ou par la déglutition des aliments ; il peut être apaisé par les attitudes différentes de la tête.

L'importance et la longueur de ces crises peut être variable de l’une à l’autre ; lorsqu'elles se prolongent, elles s’accompagnent parfois de bradveardie transitoire ou même d'un état syncopal avec perte de connaissance : un tel groupement symptomatique réalise une crise bulbaire de haute valeur séméiologique. Le hoquet peut être sensible à certaines positions de la nuque, il est le plus souvent rebelle à toute thérapeutique (Obs. L. Puusepp |, BABoN- NEIx et CI. VINCENT) et même parfois incoercible (Lamy et CLERET).

Dans l'observation de Lnérumrirre et Monier-Vinarp, le hoquet fut d'apparition précoce « il n’était pas continuel tant s’en faut, mais apparaissait à plusieurs reprises au cours de la journée, il était déclenché tantôt par certains mouvements, tantôt par l’ingestion d'aliments. Il apparaissait alors en salve, tantôt brève et peu violente, tantôt plus longue et plus forte, et dans ce cas il était le phénomène précurseur et accompagnateur de crises cardio-vasculaires provocatrices d’un bref état syncopal ». Gette concomittance du hoquet et des phénomènes circulatoires est un caractère important du hoquet d’origine bulbaire.

C'est avec la fin de ces curieuses crises que prenaient fin les secousses du hoquet, il en fut ainsi pendant plus de six mois. Puis les crises de hoquet devinrent moins fré-

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quentes et moins violentes, tout comme les phénomènes |

circulatoires qu'elles déclenchaïent.

L'apparition précoce du hoquet est donc un caractère très. particulier, surtout lorsqu'elle précède de plusieurs mois celle des autres signes bulbaires paralytiques, nucléaires ou cordonaux. Parfois, à la survenue de ces derniers, il semble y avoir au contraire une tendance spontanée à la régression ou à la disparition du hoquet (Cnaz- Lion). Ce qui permet de penser que le hoquet est plus une manifestation de lésion irritative du bulbe que de lésion destructive.

Le hoquet apparu tardivement, peut compliquer les tumeurs intra-bulbaires au même titre que les autres tumeurs de la fosse cérébrale postérieure et s'accompagne toujours de troubles bulbaires, arythmie cardiaque et respiratoire, troubles de la déglutition, troubles laryngés : il ne précède la mort que de quelques jours ou de quelques heures. Dans le cas de FoERSTER et GAGEL, le hoquet survenu après une ponction sous-occipitale, en même temps que contractures généralisées et opisthotonos, ne précéda la mort que de quelques minutes.

Le hoquet apparut deux mois avant la mort chez la malade de Van BocaerT et MARTIN, en même temps que vomissements, crises syncopales et torpeur ; le décubitus latéral droit le soulageait fréquemment ; il s'agissait d’une tumeur lJatéro-bulbaire. Une intervention qui permit d'extirper une première tumeur ventriculaire fit disparaître hoquet et vomissements ; le hoquet réapparut dix jours avant la mort pour garder son caractère terminal:

On ne saurait expliquer le hoquet par une-irritation phrénique au niveau de la moelle cervicale, comme le pensaient CLErc et: Foix, Kaunx, Ducamp, LEFEBRE, LANGE- RON, à propos d'observations de névraxistes épidémiques, de méningites, où les lésions étaient d'ailleurs aussi bien bulbaires que médullaires.

Le spasme diaphragmatique n'intervient pas seul dans la production du hoquet ; ce dernier nécessite la mise en jeu de tous les muscles respiratoires, même des muscles du

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larynx ; de sorte que le hoquet s'explique mieux par une lésion irritative des noyaux végétatifs bulbaires sous épendymaires qui sont seuls capables de susciter les mouvements coordonnés de tous ces muscles respiratoires.

D'ailleurs le hoquet est également symptomatique de toutes les lésions bulbaires ou péri-bulbaires, qu'il s'agisse des tumeurs intra-bulbaires, ou des tumeurs du IV° ventricule au stade où, envahissant le plancher ventriculaire, elles irritent les noyaux sous épendymaires et entraînent l'apparition des signes terminaux bulbaires. 4. LereBou- LET, Sur 296 cas de tumeurs, signale 25 observations où le boquet fut noté à la période terminale.

À propos de ramollissements bulbaires, À. Tromas, HAMET et. BARS, BAUDOUIN, BERTRAND et LEREBOULLET ont également insisté sur la valeur anatomo-clinique du hoquet. Enfin, Joxesco-Sisesri attribue une grosse importance au hoquet comme symptôme d’une syringobulbie ou comme témoin de l'extension bulbaire d'une syringomyélie, alors qu'on ne le rencontre jamais dans la syringomryélie pure.