TROUBLES RESPIRATOIRES

Ils ne sont fréquents qu'à la période toute terminale des tumeurs du bulbe. La mort leur est attribuée dans bien des observations, mais leur nature exacte est rarement précisée. (Obs. FoERsTER et GAGEL).

Parfois, la mort survient à l’acmé d’une crise dyspnéique. La respiration se ralentit en quelques instants, à h, 3, 2 mouvements respiratoires par minute (Osrer).

Tantôt, au contraire, s'installe une crise polypnéique avec cyanose de la face et des extrémités ; le rythme respiratoire s'élève à 40, 5o, 6o par minute (Obs. CrAuoe et CHABROL).

Il convient d’attacher beaucoup plus d'importance aux

accidents respiratoires précoces ; ils surviennent par cri-

ses dyspnéiques de durée variable, au cours desquelles le malade à une sensation d'angoisse respiratoire avéc polypnée. Dans l'observation de BaBonneix et CI. Vincewr, ces crises de suffocation apparurent quatre mois avant la mort.

Dans l'observation de Bourrier et Berrranp, de petites crises de dyspnée survinrent le matin un mois avant la mort. Puis trois jours avant celle-ci apparut une grande crise de dyspnée inspiratoire avec polypnée et cyanose, pendant quatre heures. Une crise plus longue survint le lendemain et la mort survint au cours d’une troisième crise analogue.

Il n’a jamais été signalé de respiration du type « Chevnes-Stokes ».

Ges accidents dyspnéiques relèvent d’une irritation des centres respiratoires bulbaires. Ceux-ci sont situés dans un certain nombre d’amas cellulaires largement répartis

. sous la-partie inférieure du plancher du IV° ventricule au-

dessous de l'aile grise. L'ensemble de ceux-ci commande

ÉD

j'innervation, non seulement de la musculature lisse broncho-alvéolaire, mais encore des muscles actifs de la respiration phréno-thoracique. Le caractère parcellaire des lésions nucléaires et leur nature irritative explique la courte durée des crises dyspnéiques, du moins à ieur début.

À ces accidents dyspnéiques, paroxystiques, il faut opposer les complications broncho-pneumoniques par troubles de la déglutition et paralysie laryngée associés. Elles sont une des complications terminales les plus fréquentes au cours de l’évolution des tumeurs du bulbe.

La valeur clinique de ces troubles bulbaïres : hoquet, vomissements, crises bradycardiques est telle, que nous avons tenu à les mettre en évidence dans un chapitre spécial. Cependant le groupement de ces troubles bulbaires, leur association à la paralysie des derniers nerfs craniens permettrait certainement une orientation rapide du diagnostic s'ils n'étaient aussi frustes et aussi tardifs au cours de l’évolution des tumeurs intra-bulbaires.