B) PARALYSIES DES NERFS CRANIENS

Ces signes d'atteinte nucléaire sont les phénomènes objectifs susceptibles d’avoir la valeur localisatrice la plus certaine. La constatation d'une paralysie unilatérale d'un nerf cranien n’a par elle-même, qu’un poids très faible pour orienter vers le diagnostic de tumeur. Par contre, la constatation de paralysies nucléaires apparues insidieusement, se multipliant et s'aggravant progressivement, doit faire penser à un processus destructif, dans la discussion duquel la tumeur du tronc cérébral doit tou- Jours être envisagée.

Anatomiquement, ne prennent leur origine apparente sur le bulbe que les six dernières paires cräniennes. Le nerf de la sixième paire émerge du sillon bulbo-protubérantiel. Celui de la V° paire ou trijumeau, d’origine pro-

tubérantielle a en réalité, par ses fibres sensitives, des -

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connexions importantes avec la région bulbaire. Ainsi, des tumeurs strictement intra-bulbaires peuvent atteindre tout ou partie de ces huit paires craniennes.

Pour faciliter cette étude, nous envisageons successivement l'atteinte de chaque paire, à partir de la XIT°, sans préjuger de la fréquence ou de la valeur de chacune d'elles. Il n'est pas une paralysie d’un nerf cranien qui soit constante au cours de ces tumeurs. Pas davantage, on ne peut établir un ordre constant d'apparition pour chacune d'elles. Nous connaissons {rois observations ans lesquelles il. n'y eut jamais d'atteinte sensitivo-motrice par paralysie nucléaire. (Obs. Ley, Bourrier et Ber- TRAND, DE MONTET et DE LA HARPE).