XI) — PARALYSIE DU NERF GRAND HYPOGLOSSE
La paralysie de la XII° paire est assez fréquente. Treize observations la signalent à des degrés divers, mais elle est rarement le premier signe d’aiteinte nucléaire.
Le XIT est un nerf uniquement moteur. Son atteinte se traduit par une paralysie unilatérale de la langue. La co- Jonne cellulaire qui constitue l'origine réelle du XIT s'étend sur une grande hauteur, du pôle inférieur de l’olive jusqu'au sillon bulbo-protubérantiel, au-devant de l'épendyme dans sa partie inférieure, puis au-devant de l'aile blanche sous le plancher du IV° ventricule. IT faut donc pour entraîner une paralysie complète et unilatérale de la langue un processus tumoral étendu.
La paralysie linguale peut s'accompagner de troubles fonctionnels : ils sont légers et découlent de la moindre mobilité de la langue : limitation de ses mouvements, manque de souplesse. Ces troubles peuvent s'aggraver et entraîner des troubles de la mastication, de la déglutition des aliments qui stagnent dans la bouche, avant de proeresser vers le pharynx ; des troubles de la phonation portant surtout sur l'émission de certaines consonnes. Le malade peut d’ailleurs s’habituer facilement à ces petits
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troubles qui, nets à leur début, semblent s'atténuer par la suite. l
Les modifications morphologiques de la langue varient suivant l'intensité de la paralysie. Celles-ci sont mal précisées dans les observations ; cela relève de ce que l'on ne tient pas toujours compte de la situation de la langue au moment de l'examen ; la protraction exagérant ou modifiant les déformations de l’état de repos.
À l’état de repos, la moitié de la langue est aplatie et semble amincie. La commissure médiane est déviée du côté paralysé, à tel point que la moitié saine paraît pius large. =
À l’état de protraction, hors de la bouche, la langue est déformée, sa pointe est déviée du côté paralysé par suite de l’action du muscle génio-glosse du côté sain ; quand la paralysie progresse, ces déformations s'accentuent. (Obs. CHALLIOT.).
Rärement, l’évolution est assez prolongée pour qu'apparaisse une, hémiatrophie linguale : celle-ci est toujours légère mais elle agoerave les troubles fonctionnels (Obs. CHazrior, Hare et Wozr, Cas IV) ; jamais l’atrophie n'est aussi accentuée que dans les Iongs processus déscénéraufs ou destructifs du type sclérose latérale amyotrophique, ou syringobulbie.
Il n’a pas été signalé de contractions fibrillaires dans l’hémilangue paralysée. Celles-ci, d'origine nucléaire, pourraient précéder la paralysie et s’accentuer à la protraction de la langue ; il n'y aurait rien de surprenant à ce que linfiltration tumorale d'un des nombreux groupes cellulaires du XITen produisit.
Jamais la paralysie de la langue n’a été complète et bilatérale.
