RER QUES

entre le système des fibres vestibulaires et cérébelleuses sont difficiles à dissocier ; la physiopathologie y réussit

difficilement, à plus forte raison la clinique seule lors- qu'une tumeur détruit divers systèmes de fibres. C’est la

raison pour laquelle nous groupons dans le même chapitre ces divers troubles.

L'Ataxie dite cérébelleuse est relativement fréquente, puisque nous la trouvons signalée dans huit observations. Elle est due à l'absence de synergie entre les différents segments des membres. Elle prédomine aux membres inférieurs et entraîne alors de gros troubles de la marche : démarche titubante ébrieuse, oscillante, avec, parfois,

- chute. Au maximirm ce ces troubles, la marche devient

impossible de même que la station debout. L’ataxie peut s'étendre aux quatre membres. Elle peut être localisée à un seul côté avec latéropulsion et chute de ce côté.

Les troubles cérébelleux: d'ordre kynétique apparaissent en général tardivement. Ils doivent être recherchés car ils n'ont que rarement le caractère très intense des

symptômes dûs à une lésion destructive où dégénérative

massive. Ce sont l'asynergie, l’adiadococinésie, Ia dysmélrie, ou l’'hypermétrie. Il est permis de penser qu'ils sont beaucoup plus fréquents que ne le signalent les observations envisagées. Ce sont, en effet, des symptômes que seuls des examens prolongés, et répétés sont capables de mettre en évidence. Signalons les épreuves les plus

pratiques et les plus sûres : au membre supérieur : le re-

AUTEA à À 0:

tournement de la main à plat sur le genou, l'épreuve des marionnettes, l'épreuve du doigt au nez ou à l'oreille ; au membre inférieur : l'épreuve du talon au genou. Le tremblement volontaire des mains, la parole scandée ataxique sont notées quelquefois, elles n’ont qu’une valeyr bien

inférieure aux symptômes précédents. (Obs. MATTAUs-

cecx, Puusepp, Cas IT, Brocx et NEEDLES).

Les troubles de l'équilibre statique existent rarement à l’état de pureté. La difficulté de l'équilibration lors de la

station debout est signalée dans les cas de Crarrior,

- Puuserr Cas I, GuiLLaIN, BERTRAND et PÉrisson. Le sujet

Lens

doit élargir sa base de sustentation. Il peut être entrainé latéralement ou en arrière. La suppression du contrôle de la vue n’augmente pas ces troubles de l'équilibre. Les observations précédentes signalent l'existence d’un signe | de Romberg ; il s'agissait “probablement d'un signe de | Romberg de ou de la manifestation de lésions | complexes portant à la fois sur les voies cérébello-vestibulaires et sur les cordons sensitifs.

L'hypotonie n’est signalée que dans l'observation de Cerise et Taurez*; elle fait partie du syndrome cérébelleux auquel elle se superpose. Comme lui, elle peut être unilatérale. Il faudrait la rechercher avec patience, renouveler les épreuves d'A. THomas : épreuves de passivité ou d’hyposthénie, mises en évidence dans les mouvements mécaniques communiqués, dans Les mouvements réflexes, et les mouvements provoqués par la contraction idio-musculaire.

Les troubles cérébelleux que nous venons d'envisager apparaissent tardivement, ou du moins ne deviennent manifestes qu'assez tard. D'abord homolatéraux, directs, ils peuvent devenir bilatéraux et être nets aux quatre membres.

Ils sont rarement précoces ; on comprend qu'ils aient : pu dans certains cas, associés à une paraplégie, faire penser à une sclérose en plaques. La fréquence de cette dernière affection explique qu'on ait pu la discuter en premier lieu (Obs. CHALLIOL).

Troubles vestibulaires. — La VII paire est lésée dans son système vestibulaire beaucoup plus fréquemment que dans son système cochléaire.

a) Les vertiges sont la manifestation fonctionnelle la plus caractéristique de cette atteinte. Comme les vertiges par lésion de la voie vestibulaire centrale, ils se distinguent du syndrome de Ménière pur, dans lequel bourdonnements d'oreille et surdité viennent former avec les verliges une triade symptomatique. Simples sensations vertigineuses ou vertiges vrais, ils sont tantôt spontanés,

tantôt et plus souvent provoqués par certaines attitudes, lorsque le malade se lève, tourne la tête où change brusquement de position (Forrstrer et GaGeL). Mais ils peuvent survenir même au repos complet, en position couchée et se distinguent en cela des vertiges statiques des affections otitiques. Certains vertiges augmentent dans certaines positions, diminuent dans d’autres. À leur maximum ils peuvent s'accompagner de nausées, de vomissements, de céphalée, de dérobement des jambes, d'angoisse. Ils peuvent être continus, même en position assise, et une sensation vertigineuse permanente compromet la station debout et la marche.

Parfois, les vertiges apparaissent par crises violentes, de quelques minutes à quelques heures, surtout le matin au réveil (Obs. MariNEsco, DRAGANESCo et NicoLEsco).

L'intensité et l'aggravation des vertiges ne correspondent pas toujours à l’évolution ni au siège de la tumeur. Ils peuvent même s s'atténuer ou disparaître, alors que progressent les signes de destruction nucléaire ou cordonale. Cette disparition coïncide alors avec une inexcitabilité labyrinthique uni ou bilatérale (Obs. CraLrior).

b) Le nystagmus spontané est évident dans environ un tiers des observations ; il est un des meilleurs éléments du syndrome vestibulaire central spontané.

Il peut être franc et être noté dans toutes les positions du regard. Il peut n’exister que dans les positions extrèmes (FOoERSTER et GAGEL), et être inconstant d'un examen à l’autre.

Il peut être unilatéral (CHaLzio1) ou prédominer d’un cÔté (ALAJOUANINE et THUREL).

Chez le même malade on peut noter un nystagmus de direction différente suivant les positions du regard : vertical dans un sens, horizontal dans l’autre. L’ampleur des secousses du nystagmus peut également varier suivant les examens et suivant les positions du regard.

Les secousses du nystagmus réalisent en génér al le type du nystagmus à ressort, caractérisé par Fes succession de secousses brèves et de-secousses lentes, suivant un rythme

— 86 — | | égal. C’est la secousse brève la plus visible, qui désigne | la direction du nystagmus bien qu’elle n’en soit pas l’élé- | ment fondamental. | Avec l'extension de la tumeur, le nystagmus spontané peut croître en intensité et changer de sens (MATTAU- SCITEK) . | Suivant certaines positions de Ia tête, peut apparaître un nystagmus dit de position ; cela est exceptionnel (Obs. Van BoGAERT et MARTIN). |

Signalons dès à présent l'erreur de diagnostie qui con- | siste à conclure à une sclérose en plaques devant un nys-| tagmus spontané associé à des troubles moteurs périphériques (Obs. KurrGowski).

Il est actuellement bien établi que le nystagmus est un témoin important de lésion du tronc cérébral, et non pas seulement, comme on l'a pensé longtemps, celui de lésions du système cérébelleux ou des canaux semi-circuaires. Le neurone vestibulaire central peut être lésé dans le tronc cérébral à tous ses étages, que ce soit dans le bulbe, la protubérance ou les pédoncules. Sur de tels faits, les travaux de À. Trouas, de BarRé et de ses élèves, de P. Van GEHUCHTEX, venant après les recherches expérimentales de MarBuRG, de SEIPLER, ont apporté des précisions suffisantes. “4

E — Dans les tumeurs de Fhémibulbe, surtout basses, le nystagmus à un sens rofatoire : il est horaire ou antihoraire par rapport à la pupille prise comme centre. II s'accroît sensiblement dans certaines positions extrêmes du regard, en dehors ou en haut, surtout en position oblique.

Le sens de rotation du nystagmus peut-il indiquer nettement le côté du bulbe atteint ? IT peut être du moins un indice de localisation important, à condition que lobservalion en soit bien faite : or il peut être très délicat de préciser le sens d’un nystagmus rotatoire.

On admet d'une façon générale que le nystagmus est horaire avec une lésion de l'hémibulbe gauche, anti-ho-

haire avec une lésion de l'hémibulbe droit. Pendant longtemps BarRé admit, à l'inverse, que le nystagmus rotaloire battait du côté opposé à la lésion ; depuis 1930, ce dernier auteur s'est rallié à la conception précédente que À. Tomas, Raymowp et GuiLLaiN, LueruiTTEe, MARINESCO et DrAGaNEsco ont soutenue à la faveur de syndromes hémi-bulbaires d'origine vasculaire ou de syringobulbie.

En ce qui concerne les tumeurs de l’hémibulbe inférieur, la schématisation du nystagmus est bien plus délicate. Dans trois observations de tumeurs hémi-bulbaires, nous trouvons un nystagmus rolatoire, mais son sens est mal précisé.