ARS

tance grise est complètement envahie par le néoplasme, et l’on ne perçoit plus que les contours des cornes antérieures et des cornes postérieures. Les cellules motrices des cornes antérieures sont noyées au sein du {issu (tumoral.

L'architecture grossièrement normale de la moelle ne se retrouve que vers les dernières cervicales, au niveau de la 7° cervicale, où reparaît l’ordination normale de la substance grise et de la substance blanche, avec encore quelques lésions de démyélinisation marginale. Au Nissl, les cellules de la corne antérieure du côté droit paraissent diminuées de nombre, par rapport à celles du côté gauche ».

Et voici les conclusions essentielles de ce travail :

« 1°) Une atteinte bulbo-protubérantielle ou médullaire cervicale peut provoquer des troubles sensitifs dissociés du type cortical, c’est-à-dire des troubles de la sensibilité profonde et en particulier du sens stéréognostique, coïncidant avec une intégrité complète ou presque complète des sensibilités superficielles, et une atteinte si légère de la motricité, que celle-ci ne saurait en aucune mamière justifier la présence des troubles sensitifs.

2°) Cette atteinte bulbo-protubérantielle ou médullaire cervicale peut être directe (observation personnelle) ou secondaire à une lésion cérébelleuse, vraisemblablement compressive (Obs. CusxinG et BAILEY).

3°) Les troubles sensitifs observés dans ces conditions peuvent revêtir un aspect pseudo-radiculaire, sans atteinte radiculaire appréciable au niveau de la moelle.

4°) Dans l’état actuel de nos connaissances sur les voies de conduction de la sensibilité, aucun des faits anatomo-cliniques que nous venons de décrire ne peuvent fournir une explication satisfaisante de ce phénomène. Mais ils démontrent de façon évidente que les troubles - sensitifs dissociés et à topographie pseudo-radiculaire, attribués généralement à une lésion du cortex cérébral, peuvent exister en dehors de toute lésion corticale.

5°) Ces constatations nous paraissent intéressantes à deux points de vue :

RE

— Au point de vue doctrinal, d’abord, en ce qu'elles suggèrent certaines restrictions concernant la localisation trop exclusivement corticale de certaines dissociations sensitives du type que nous venons de décrire.

— Au point de vue pratique ensuite, du fait que ces mêmes restrictions peuvent et doivent concerner l'application des sanctions chirurgicales, lorsque-celles-ci sont jugées indispensables ».

c) Troubles de la sensibilité à tous les modes. — II y a, parfois, hémianesthésie globale et croisée, mais elle est rarement très accentuée (Obs. nE MonTET et DE LA HARPE).

Hare et Wozr, chez un malade, ont noté une hypoesthésie à tous les modes du côté droit, y compris face et cornée. FOERSTER et GAGEL chez un garçon qui avait une tétraplégie spasmodique, signalent une hypoesthésie à tous les modes, aux membres, au tronc et au cou, avec perte du sens stéréognostique, du sens de position, du sens thermique.

Toutes ces observations concernaient des tumeurs étendues à la calotte bulbaire, envahissant en particulier la substance réticulée grise et blanche rétro-olivaire.

CONCLUSION. — Les troubles de la sensibilité existent à des degrés variables, dans la moitié des observations de tumeurs du bulbe. Ils peuvent intéresser un des divers modes de la sensibilité superficielle ou profonde, le plus souvent, ils sont croisés, superposés aux troubles moteurs et réalisent une thermo-analgésie pseudo-syringomyélique.