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OBSERVATION XI. — (Tumeur du bulbe postérieur).

Résumé : Femme de 39 ans. Début par céphalée. Stase papillaire bilatérale. Troubles du rythme du pouls. Amaurose. Abolition des réflexes tendineux aux membres inférieurs. Après exploration de la fosse postérieure, réapparition des réflexes tendineux.

« En avril dernier, l’un de nous fut consulté par Mme V. N..., âgée

de 39 ans pour une céphalée très pénible et datant de plusieurs semaines. Cette malade était une vieille migraineuse et nous n'attachions pas une grande importance à ce symptôme. Un traitement banal fut indiqué. Devant l'échec de ce traitement, un examen neurologique plus complet fut pratiqué, mais resta négatif. Elle consulta bientôt un ophtalmologiste : le D' Bauwexs, qui décela une double stase papillaire et une radiographie faite à ce moment par le D' TaizaponNT montrait seulement un élargissement net de la selle turcique. |

De notre examen clinique pratiqué à ce moment, nous ne relenions que trois points : une extra-systolie non justifiée par des lésions myocardiques, une phosphaturie intense avec augmentation : modérée de l’excrétion des urates. Aucun autre symptôme ne pou-

vait être retenu avec certitude. La malade nous quitte alors. Elle.

consulte deux autres de nos collègues qui lui proposent une intervention exploratrice. Nous n'avons aucun renseignement exact sur l’objet et le résultat de cette exploration si ce n’est qu'on a soupçonné l'existence d’un kyste dans la région de l’hypophyse et que plusieurs ponctions cérébrales faites dans cette direction sont demeurées négatives.

Sur ces entrefaites, la malade est devenue tout à fait aveugle. Elle quitte l'hôpital Stryvenberg et rentre alors dans le domaine d'observation de deux d’entre nous. Après un examen et un interrogatoire minutieux et en dépit du petit nombre de symplômes qui pourraient être retenus, nous avions conclu à ce moment à une tumeur probable de la fosse cérébrale postérieure, en nous basant sur les points suivants

1° Gros syndrome d'hypertension, céphalée atroce, slase papillaire évoluant rapidement vers la cécité, en l'absence de symptômes importants de déficit sensilivo-moteur ;

2° La céphalée a débuté et réapparaît actuellement surtout dans la région occipitale, elle s'accompagne d’une gêne véritable à la palpation dans les mouvements du cou

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La malade présente un syndrome d’ataxie prédominant sur les membres inférieurs avec hypotonie marquée de ceux-ci, affaiblissement des réflexes, exaltation des réflexes aux membres supérieurs sans autres symptômes de la série cérébelleuse.

Dans les jours qui suivirent, la malade fit une nouvelle poussée d'hypertension et au moment de son entrée à la clinique, aux fins d'intervention, les réflexes tendineux des membres inférieurs étaient abolis.

L'un de nous pratiqua alors une large exploration cérébelleuse. Syndrome d'hypertension peu marqué ; l’exploration des angles, des lobes cérébelleux, et du quatrième ventricule est négative. Le tronc lui-même est notablement élargi, au niveau du tiers moyen du bulbe supérieur dont le plancher bombe manifestement sous la poussée d’une tumeur qui paraît intra-bulbaire et grosse comme une noix.

Dans les jours qui suivirent l'opération, l’amélioration fut marquée : la céphalée a disparu, la malade est tout à fait soulagée, la nuque est assouplie, les vomissements ont cessé et on commence à l’alimenter.

Les réflexes tendineux des membres inférieurs ont reparu.

Cette amélioration n'a d’ailleurs été que transitoire. Elle présenla, environ trois semaines après l'intervention, une période de somnolence marquée, avec troubles de la déglutition, troubles de la respiration et tachycardie.

A l'heure actuelle, amaigrissement marqué frisant la cachexie, troubles respiratoires, parésie des V°, VII, IX, à droite, extrasystoles, élimination augmentée des phosphates et des urates. Raideur -de là nuque, somnofence ».

Mais il n’en reste pas moins vrai que dans la majorité des cas de tumeurs du tronc cérébral, il n'existe aucune manifestation d'hypertension liquidienne. Et dans quelques-unes de ces observations, les réflexes tendineux sont cependant abolis, perturbation que n'explique pas la théorie précédente, pas plus qu'elle n’explique les cas où certains réflexes sont abolis alors que d’autres sont exagérés. C’est pour ces observations, qu'il faut accorder créance à la pathogénie de P. VAN GEHUCHTEN.

Quoi qu'il en soit, si l’on doit attacher à l'abolition des réflexes tendineux une importance pronostique, il semble au’elle soit plus sombre encore que celle de leur exazération. à

note (PS