B) MODIFICATIONS DES RÉFLEXES CUTANÉS
A) Réfleres cutanés abdominaux et périnéo-génitaux
Les réflexes cutanés sont diminués ou abolis dans plus de la moitié des observations. Parfois même, leur altération est très précoce et précède tout autre symptôme objectif comme chez le malade de LaermiTre et Monier- Vinarp, chez qui les réflexes cutanés abdominaux et crémastériens étaient abolis des deux côtés bien avant l'apparition de tout autre signe d'atteinte pyramidale.
B) Réfleres cutanés plantaires
L'apparition d’un signe de Babinski unilatéral est souvent le signe le plus précoce de la perturbation pyramidale bulbaire, bien avant tout trouble moteur. Il est croisé.
Chez certains malades, vus il est vrai à une phase {ardive de l’évolution de leur tumeur, le premier examen neurologique a pu constater un signe de Babinski bilatéral d'emblée ; et ceci, alors que des manifestations de déficit moteur, très frustes et unilatérales, étaient loin de faire soupçonner la bilatéralité des lésions anatomiques.
Les symptômes de lésions pyramidales. — Signe de Babinski, clonus du pied ou de la rotule, altération des réflexes cutanés, spasmodicité plus où moins nette de certains membres avec exagération de leurs réflexes tendineux, sont un ensemble de symptômes de l'atteinte d’un ou des deux faisceaux pyramidaux. Réunis ou isolés, ils attirent rapidement l'attention sur les lésions des voies cordonales. Quand, à ces signes, s'ajoute l'atteinte nucléaire d'une des dernières paires craniennes, on pense aussitôt à une lésion de la partie inférieure du tronc cé-
rébral. Dans ces cas cependant, l’idée de néoformation.
intra-bulbaire est loin d'être le premier diagnostic qui se présente à l'esprit.
Les signes de perturbation pyramidale sont d’abord unilatéraux et croisés. D'abord très frustes, ils doivent être recherchés et vérifiés au cours d'examens successifs. Variables dans leur étendue, ils le sont aussi dans leur intensité et ont le caractère d’aggravation progressive et extensive propre aux formations tumorales.
Exceptionnellement homolatéraux, de tels symptômes correspondent alors à une tumeur bulbo-médullaire située au-dessous de Fentrecroisement pyramidal. [ls sont signalés dans des obervations où trop de données celiniques et anatomiques manquent pour que leur interprétation ne reste pas contestable.
L'apparition de réflexes de défense ne fut signalée que : dans le cas de FOoERSTER et GAGEL ; les troubles moteurs étaient considérables, de type tétraplégique, les lésions anatomiques envahissaient bulbe et protubérance et déformaient la moelle jusqu'au troisième segment cervical.
L'importance des symptômes pyramidaux n'est pas en rapport strict avec l'intensité des lésions anatomiques. Uni ou bilatéraux, groupés ou isolés, ils peuvent, dans certains cas, demeurer les seuls témoins jusqu'à la phase terminale d’une atteinte des voies motrices bulbaires pourtant importante (Cerise et Taurez, Puusepr, HN).
Le plus surprenant, semble-t-il, est que de tels symptômes ne soient pas signalés plus souvent.
Quand on veut bien se rapporter aux nombreuses 0bservations de tumeurs du IV® ventricule ou du vermis étudiées dans les travaux de J. LEREBOULLET où de G. Lor- SEL, On voit que ces deux auteurs signalent une hyperréflectivité tendineuse, associée ou non à un signe de Babinski dans environ 70 % des cas. Et cependant, il ne s’agit que de tumeurs agissant à distance sur les voies pyramidales par compression du tronc cérébral. J. LERE- BOULLET précise que si les voies pyramidales, pourtant protégées par toute l'épaisseur du plancher du IV° ventricule sont plus sensibles à de telles compressions tumo-
nn AE un
rales que d’autres formations nerveuses pourtant plus voisines, cela tient à leur formation embryologique beaucoup plus récente que celle des éléments du plancher ventriculaire, et par suite à leur fragilité.
Dans les tumeurs intra-bulbaires, c’est dans la même proportion, 75 % des cas, qu’existent des signes d'atteinte pyramidale à des degrés divers, allant du déficit moteur le plus net, à la simple modification des réflexes tendineux. Lorsqu'aucun symptôme de lésion pyramidale n'est signalé, il s’agit évidemment de lésions très postérieures, siégeant sous le plancher ventriculaire, derrière les olives bulbaires, et plus riches en signes nucléaires ou cérébellovestibulaires.
