IV. — LES TROUBLES NEURO-VÉGÉTATIFS

Un des caractères les plus surprenants de la symptomatologie de ces tumeurs est la rareté des troubles neurovégétatifs.

La physiologie nous à appris qu'il y avait, sous Le plancher du IV° ventricule, au niveau de son triangle inférieur bulbaire, une variété extraordinaire de centres nerveux. Certains d’entre eux sont primordiaux et règlent les fonctions essentielles de la vie végétative : centre cardio-régulateur, centre respiratoire, centres vaso-moteurs.

D'autres centres sont sécrétoires, règlent les divers méta-

bolismes de l’eau, des hydrates de carbone, des diverses sécrétions, les fonctions digestives. On à même décrit un centre du clignement, un centre régulateur thermique, un centre de la dilatation pupillaire. Enfin, il n'est pas une fonction de la vie végétative, dont chacun des éléments n'ait été localisé au niveau d'un centre précis centre cardio-moteur, centre cardio-accélérateur, centre de Ja toux, centre de l’éternuement. Mais comme le font remarquer Gris, À. Le GRAN», «il est bien certain qu'il n'existe pas pour chacun de ces nombreux centres un groupement cellulaire parfaitement délimité et distinct que l’on puisse décrire anatomiquement comme physiologiquement ».

D'autre part, il existe entre chacun des divers centres des interactions étroites qui les rendent souvent solidaires les uns des autres et qui expliquent la difficulté qu'il y aurait à distinguer pour chacun d'eux des groupements cellulaires souvent identiques.

Le bulbe est donc un centre de centres organo-végéta-

tifs. Sans aboutir à une précision anatomo-physiologique rigoureuse, il semble que ces centres se rattachent plus spécialement aux noyaux du vago-spinal, du glosso-pharyngien, de l’auditif, du trijumeau.

Or, les perturbations neuro-végétatives qui pourraient résulter de l’altération de ces nombreux noyaux végétatifs ne sont ni précoces, ni fréquentes au cours de l’évolution des tumeurs du bulbe.

Nous avons déjà insisté sur cerlaines d’entre elles, les plus importantes : vomissements, régurgitations, hoquet, troubles du rythme cardiaque et du rythme respiratoire.

Leur valeur serait bien plus considérable s'ils n'étaient aussi rares et aussi tardifs.

a) TROUBLES VASO-MOTEURS ET SÉCRÉTOIRES.

TROUBLES THERMIQUES

Ils sont exceptionnels ; peut-être n’ont-ils pas toujours été notés avec la précision voulue.

Les troubles vaso-moteurs sont toujours légers et transitoires, de durée très courte : rougeur ou pâleur passagère de la face et du corps, parfois accompagnée de sueurs (Obs. MouriQuanD et DECHAUME, BOUTTIER et BER- TRAND), apparaissant brusquement et disparaissant de même après quelques minutes. S'ils sont permanents, ce qui est plus rare, ils s’exagèrent par poussées ; l'enfant observé par P. Van GEUHUCuTEN et P. Marin présentait une cyanose permanente de la face et des membres supérieurs et avait par instant des crises de sudation abondante.

Ces troubles vaso-moteurs surviennent, surtout, en même temps que les perturbations respiratoires ou circu- Jatoires paroxystiques : c’est ainsi que le malade de Van = BocaErT et P. Marin présentait des crises d'hyperextension de la nuque avec ralentissement respiratoire et pâleur de la face ; celui de LaermiTre et MonrErR-ViNarD avait, au cours de ses crises syncopales, avec hoquet, une coloration rose, mais non cyanotique du visage. Cette