V:'—= TROUBLES PSYCHIQUES

Les troubles psychiques sont rares. Il est important de noter que ces tumeurs, qui ne s’accompagnent pas ou seu-

lement fort tard, d'hypertension intra-cranienne, laissent |

longtemps aux malades un comportement psychique absoiument normal. Lorsque survient un état d’obnubilation intellectuelle, de ralentissement psychique, ce n'est que dans les derniers jours de la maladie.

Il faut naturellement mettre à part les cas où l'hypertension intra-cranienne est manifeste : celle-ci explique l’apathie intellectuelle, l'indifférence, les troubles dépressifs, ou mélancoliques, l’onirisme ou le puérilisme qui s’accentuent progressivement avec l'importance de cette hypertension liquidienne. La somnolence est assez fréquente, elle relève de la compression infundibulaire par l’hydrocéphalie. (Obs. Mackiewicz). Les troubles du psychisme étaient accentués dans l'observation de Van Bo- GAERT €t P. MARTIN, qui notèrent successivement chez une femme de 46 ans : une émotivité presque théâtrale, un état de torpeur avec faciès figé, masque fermé alternant avec une lucidité parfaite ; des périodes d'absence et de désorientation durant parfois une journée entière: Cés symptômes coïncidaient avec des manifestations paroxystiques d’une telle amplitude : crises de raideur de la nuque, avec hyperextension de la tête, que des neurologistes très avertis portèrent un diagnostic d’ « hystérie avec grande crise typique ». Or l’évolution ultérieure de ce cas montra qu'il s'agissait d’une tumeur du plancher du IV° ventricule, associée à une tumeur latéro-bulbaire. Cette association d'attaques toniques de torsion, avec des crises

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d'hyperhémotivité ou des bouffées confusionnelles, facilement déclenchées par l’effroi, l'angoisse, un bruit inattendu, situait cette malade aux confins des névroses et des affections organiques. Tout comme pour certaines manifestations post-encéphaliques, on ne saurait être trop prudent dans l'observation de tels cas que seuls des examens cliniques répétés peuvent arriver à éclairer.

Dans les tumeurs intra-bulbaires pures, sans H.1.C., les troubles psychiques sont exceptionnels. Il peut s'agir de légers troubles du caractère surtout chez des sujets jeunes : irritabilité facile (Obs. BaBonweix et CI. Viancenr). L’observation de Brook et Neepzes (IV) signale des troubles psychiques plus importants : somnolence, apathie, troubles du comportement apparus un mois avant la mort, chez un garçon de 16 ans : «il se levait de son lit et urinait dans son lit, cependant qu'il tenait l’urinal de la main gauche, sans donner aucune raison satisfaisante de cette conduite». L'observation de GOEHLMANN mentionne un état démentiel sans que les caractères de celui-ci soient précisés.

De toute façon. les troubles psychiques ne sauraient comporter la moindre valeur de localisation. Un certain degré de ralentissement psychique accompagne presque toutes les tumeurs cérébrales, certainement moins celles du tronc cérébral que les autres. Signalons les opinions de certains auteurs dont les uns avec CAMPANA, ROTRHFELD pensent que l’action toxique de la néoplasie, par ses toxines ou par ses produits de décomposition, constitue le facteur essentiel de développement des troubles psychiques ; les autres que le tronc cérébral a une certaine influence sur la régulation des fonctions corticaies (None de MELLo).

J. LHERMITTE, en 1922, attira l’attention sur certaines hallucinations visuelles au cours des lésions qui atteignent la calotte pédonculaire (hallucinose pédonculaire) ; cet auteur a rencontré des faits analogues de fausses perceptions visuelles dans des lésions de la calotte bulbo-protubéran- tielle (hémato-bulbie). « 11 semble, dit-il, que aussi bien

dans l’hallucinose pédonculaire que dans l’'hallucinose liée aux lésions bulbo-protubérantielles, dont l’observa-

tion publiée par Srenvers (tubercule de la calotte bulbaire), est le premier témoignage, les fausses perceptions |

soient, dans une certaine mesure, commandées par un bouleversement du système organo-végétatif dont les points les plus sensibles se trouvent dans la calotte du mésocéphale et du rhombencéphale ».

CHaLzioL, de son côté, pense qu'il existe un véritable syndrome psychique des tumeurs du bulbe, consistant en

idées délirantes systématisées, délire de persécution ou dé-

lire hypomaniaque. Nous ne saurions dégager pareille opinion des observations que nous avons étudiées. Le ralentissement psychique, l’apathie, le puérilisme, surviennent tardivement et ne sont pas spéciaux aux tumeurs bulbaires.