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niens à droite. Albuminorachie élevée. Stase papillaire. Interventiorr décompressive. Mort au 8° mois, Gliome hémorragique.

« Homme de 24 ans, ouvrier, entré pour douleurs de la nuque, faiblesse générale, et fatigabilité rapide.

Pas de maladies particulières dans ses antécédents. Début il y a $ mois par des douleurs de la nuque, se reproduisant périodiquement avec une intensité et une fréquence de plus en plus grande. Ces douleurs irradient en bas vers la colonne vertébrale. Depuis quelques mois, ces douleurs ont augmenté. Troubles de la déglutition. Le larynx semble rétréci. La bouchée alimentaire ne progresse pas. Vertiges augmentant dans la station debout. Faiblesse générale. Ces symptômes étaient rapportés à un traumatisme cranien survenu peu de temps avant leur début.

Examen : Taille moyenne, infantilisme. Pas de poils axillaires, mais poils pubiens. Parésie faciale droite. Déviation légère de la langue à droite. Réflexes tendineux exagérés du côté gauche. Réflexes abdominaux affaiblis du côté gauche. Pas de réflexes pathologiques.

Sensibilité : diminuée sur la moitié du corps et les membres du côté gauche. Nuque douloureuse à la percussion et à la pression. Raideur de la nuque. Signe de Kernig. Pas de troubles de la coordinalion aux membres supérieurs. Légères oscillations de la marche des deux côtés. Signe de Romberg. Hypotomie musculaire généralisée. Parole lente et chuchotée, difficile. L. et R. sont mal prononcés. Hoquet. Fonds d’yeux : rétinite bilatérale, atrophie optique gauche. Nystaogmus bilatéral. Spasme laryngé.

Les aliments sont souvent rejetés. Le malade est nourri à la sonde. L. C.R. non hypertendu, xanthochromique, contenant trois fois plus d’albumine que le L. C. R. normal. Pas d’hypercytose. Réaction du benjoin et B. W. négatives. Aucun trouble psychique.

En conclusion : douleurs et raideur de la nuque. Gêne à la parole et à la déglutition surtout dans les derniers temps : (malade nourri à la sonde). Ces signes associés à d’autres symptômes moins nets, la dissociation albumino-cytologique, l’évolution lente et progressive, l'atteinte du nerf optique, étaient en faveur d’une tumeur cérébrale.

Certains signes cérébelleux : vertiges, nystagmus, démarche oseillante, la paralysie faciale unilatérale, l'atteinte des voies pyramidales et de la sensibilité du côté opposé faisaient faire cliniquement un diagnostic de tumeur du cervelet. Cependant l’absence de l’atteinte du VIII infirmait ce diagnostic de même que certains signes positifs : spasme du larynx, hoquet, troubles de Ja parole, caractères des paralysies et de la myasthénie en opposition avec le diagnostic de tumeur du cervelet et en faveur du diagnostic de tumeur ou de compression du bulbe.

L'état du malade s'étant aggravé, on veut le soulager par une trépanation décompressive. On libère l'hémisphère cérébelleux droit.

On :ponctionne la corne postérieure et on évacue ainsi 4o cc. de L. C. R. sous forte pression. Mort trois jours après.

Aulopsie : Dilatation des ventricules. Tumeur du bulbe de la £Trosseur d’une prune, en plein tissu bulbaire, sous le 4° ventricule, comprimant le vermis.

Histologiquement : gliome infiltré par de nombreuses hémorragies d'âge différent. Au centre, foyer d'hémorragie récente ».

Les symptômes d’'hypertension intra-cranienne étaient beaucoup plus accentués dans l'observation suivante

( OBSERVATION XVII — (Cnarrior. Cas I)

Résumé : Femme de 26 ans, début progressif par asthénie, céphalée, hoquet, vomissements, vertiges. Chutes brutales avec pertes de connaissance et convulsions. Stase papillaire. Parésie VI, VIT et XIT° nerfs craniens à droite. Amaurose. Evolution : environ 14 mois. Tumeur hémibulbaire droite, rétro-olivaire.

«-Amenée à l'hôpital pour perte de connaissance et chute survenue brutalement. Inconsciente. Pupilles dilatées, rigidité, Babinski bilatéral. Hypotonie généralisée. Il n’y a pas eu de convulsions. Pas d’antécédents morbides. Pas d’élément toxique. Grippe en 1919. À onze ans, otite suppurée droite, opérée, pendant un mois. Depuis un an, fatigue générale tellement marquée qu'elle empêchait toute occupation. Depuis la même, époque, céphalée dont la malade ne s’élait jamais plaint jusque-là. La douleur de tête toujours temporale, assez intense, s’aggravait progressivement, non calmée par les anti-névralgiques ; pas de paroxysmes, suivant les heures de la journée. Pendant les premiers temps, hoquet, pendant un mois t/2, qui s’atlténua puis disparut.

Quelques mois après, la malade eut des vomissements, d’abord précédés de nausées, puis immédiats, surtout lorsqu'elle avait très mal à la tête.

En outre, presqu'en même temps que les vomissements, la malade se plaignit de sensations de vertiges. À tous ces troubles s’ajoutèrent depuis deux mois des accès de perte de connaissance avec chute. Alors que ces troubles s’accompagnaient d'une sensation fugace d'absence, la chute était brutale. La perte de conscience était tantôt de longue durée, tantôt de courte durée. Deux fois de telles crises s’accompagnèrent de convulsions généralisées avec morsure de la

langue et perte des urines. Le dernier mois, ces crises se sont répétées environ 10 fois.

Etat à l'entrée : Aucun trouble objectif viscéral, autre ‘qu’une légère douleur épigastrique réveillée à la palpation. Urines d'aspect chimique et microscopique normal. Examen des yeux et des oculomoteurs complètement négatifs. Secousses de nystagmus dans le regard latéral gauche. Les muscles de la face sont normaux : cependant le pli-naso-labial droit semble pius aplati que le gauche. La langue n'a aucun trouble trophique, elle n’est pas déviée quand elle est dans la bouche ; dans la protraction, elle est déviée à gauche.

Déglutition, mastication et phonation normales. Mouvements de la tèle et du cou normaux, mais le malade remue Ja tête avec beaucoup de précautions, parce que les mouvements surtout ceux de rotation, iant à droite qu'à gauche, provoquent des sensations de vertiges. La force musculaire apparaît un peu diminuée au membre supérieur gauche, et au membre inférieur droit. Le reste de l’examen des membres est entièrement négatif. Mouvements des hanches et du tronc normaux. La marche se fait avec précautions : membres inférieurs légèrement écartés, lentement, par peur du vertige. Tronc et tête presque immobiles. Ni chute, ni déviation. Romberg positif. Légère ataxie des membres surtout à gauche. Les réflexes achilléens, rotuliens et des adducteurs sont diminués.des deux côtés surtout à gauche. Les cutanés plantaires sont en flexion des deux côtés, les abdominaux sont très vifs. Tous les réflexes tendineux et périostés des membres supérieurs sont très diminués, sans asymétrie. Les pupilles égales, rondes, moyennes, réagissent parfaitement à la lumière, à l’accommodation et à la convergence. Réflexes cornéens et conjonctivaux présents des deux côtés.

Odorat et goût normaux. Notable hypoacousie à droite. Aucun trouble de la sensibilité objective.

Fonds d’yeux : O. D. : papille à contours flous, presque effacés. Artères minces, veines turgescentes et tortueuses. Léger œædème de la papille à contours complètement effacés, artères très minces et interrompues. Veines turgescentes et tortueuses, hémorragies rétiniennes autour de la papille, donc papille de stase bilatérale surtout à gauche. Champs visuels normaux. Acuité visuelle 2/10 des 2 côtés.

P. L. : L. C. R. légèrement jaune, mais limpide, albumine 0,85. Nonne positif, sucre diminué. Légère Iymphocytose, B. W. négatif

dans le liquide et dans le sang. Tension 45 au Claude en position

£ couchée ; pression terminale : 32 après soustraction de 4 ec. Mamœuvre de Queckenstedt positive.

La malade accuse toujours des vertiges même lorsqu'elle est immobile. -

Parésie faciale droite inférieure. Parésie du droit externe de l'œil droit, de caractère variable avec diplopie.

Un mois après son entrée, ce strabisme convergent droit devint permanent ; la déviation de la langue et la parésie du VIT droit inférieur devinrent plus marquées. En même temps, idées délirantes de persécution et idées hypochondriaques.

45 jours après son entrée, affaiblissement progressif de la vue et amaurose. Etat : les vertiges ont disparu, l’examen du labyrinthe et les épreuves de Barany donnent une inexcilabilité à äroite, une hyYpoexcitabilité à gauche. Légère exophtalmie droite ; strabisme convergent droit, grosse hypotonie du VIT inférieur droit. Légère atrophie de la 1/2 droite de la langue et déviation de celle-ci à droite dans la protraction. Hypotrophie du masseter et du temporal gauche.

Membres supérieurs : diminution importante de la force des deux côtés. Motilité active et passive normales.

Membres inférieurs : hypotonie bilatérale très marquée : pied droit en varus équin. Tous les mouvemeñts actifs sont accomplis avec lenteur sans asymétrie. Les deux membres soulevés retombent avec lourdeur sur le plan du lit. Pas de réflexes tendineux aux membres inférieurs, ni de réflexes plantaires, ni de réflexes des adducteurs. Les abdominaux existent. Les réflexes tenaineux supérieurs sont abolis. Pas de troubles de là sensibilité. Etat d’obtusion intellectuelle. Réflexes cornéens et conjonctivaux présents des deux côtés.

La malade ne peut se tenir droite. Hypermétrie et adiadococinésie à droite. Pas de nystagmus provoqué. Parésie du voile et de la corde vocale droite.

Mort par broncho-pneumonie.

Aulopsie : Aucune lésion cranienne ou méningée. Les deux hémisphères sont augmentés de volume. Les circonvolutions apleties, les sillons effacés, les ventricules dilatés. On ne voit pas le bulbe qui est recouvert par une grosse néoformation tumorale plutôt dure, d'aspect irrégulier, plus étendue à droite qu'à gauche. Cette tumeur se prolonge à droite vers l’angle ponto-cérébelleux, déplaçant et comprimant sans adhérer, le floculus et les nerfs VIF, VIII, IX, X. Aucune compression ou atteinte du VI. À gauche la lumeur s'étend comme à droite, mais la compression du flocculus et des VI, VIIE, IX, X est moins accentuée qu'à droite. En avant, la tumeur se termine exactement à la limite de la protubérance qui forme une véritable barrière (Fig. 8-0).

Les deux VI sont éConsidérés comme normaux. En arrière, la tumeur comprime le vermis inférieur, dont les lamelles sont peu visibles, et comprime latéralement l'amygdale.

Après section au Weigert, on voit que la tumeur à envahi presque complètement l’hémibulbe droit respectant presque toute la pyramide. On peut encore reconnaître l’olive. Les fibres du faisceau du Goll sont encore conservées. Le reste de l’hémibulbe peut être considéré comme complètement détruit.

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Fi. g. — Obs. XVII (CHazLioL). — Section du bulbe

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A la limite de la partie inférieure de la protubérance, la lésion était moins accentuée. La zone correspondant au noyau vestibulaire est assez claire ».

Les observations de FERRERI, de W. OsLER, sont à peu près superposables à celles de CrALrI0L..