III. — FoRMES ATYPIQUES
a) Formes où dominent les signes d'hypertension intra-cranienne
Les signes d'atteinte nucléaire y demeurent frustes. Ces observations sont rares et rentrent à peine dans le cadre des tumeurs intra-bulbaires au moins au point de vue clinique ; ce sont ces formes qui réalisent les cas-limites entre les tumeurs du plancher ventriculaire et les tumeurs du bulbe qui soulèvent ce plancher. Il ne faut pas s'étonner de voir quelques observations de ce type également rapportées à propos de chaque variété de ces tumeurs (Obs. Macriewicz). Ce n'est que l'exploration chirurgicale qui pourra montrer s'il s'agit d’une tumeur bulbaire où d’une tumeur du plancher, énucléable.
b) Formes où dominent les troubles de la sensibilité : syndromes pseudo-thalamiques
De telles formes, bien qu'exceptionnelles, sont utiles à connaître, en raison des erreurs de localisation auxquelles elles donnent lieu. Les troubles moteurs sont légers, sous forme d'hémiparésie controlatérale.
Il n'y a pas de paralysie des nerfs craniens, par contre l'intensité des troubles de la sensibilité tant subjective qu'objective est telle que l’on peut penser à une lésion thalamique. .
Les troubles de la sensibilité subjective ont en effet une certaine analogie avec les algies thalamiques : douleurs contro-latérales à type de brûlures, continues, avec
exacerbations, ou bien à type de constriction ou de torsion. [I y a tous les degrés entre les algies continues et superficielles du type sympathalgique et les algies lancinantes paroxystiques, plus rares.
Nous avons déjà dit que les analogies entre les sympathalgies, les douleurs thalamiques, 16 douleurs bulboprotubérantielles, conduisaient certains auteurs (ALAJOUA- NiNE, Mme Nicoresco), à attribuer le même mécanisme physio-pathologique à chacune d'elles.
J. LugruiTre, A. Tomas, pensent qu'il est cependant prématuré de conclure à la nature sympathalgique de ces algies. Elles peuvent se manifester au cours des lésions de la couche optique, de la protubérance, du bulbe et même de la moelle (syringomyélie) sur tout le trajet des libres spino-thalamiques
La sensibilité objective est troublée d’une façon globale dans le même territoire contro-latéral : thermo-anesthésie globale, avec perturbation importante de la sensibilité profonde. Il peut y avoir une ataxie plus ou moins latéralisée. Fait exceptionnel dans les lésions bulbaires, on a même observé de la contracture avec mouvements athétosiques du côté opposé aux lésions bulbaires.
Un tel syndrome ne saurait en rien faire songer à une lésion bulbaire. Il est le fait de certaines lésions, soit rétroolivaires, soit olivaires pures très localisées. On sait que certaines lésions vasculaires des olives bulbaires, isolées, ou jointes à celles d’autres systèmes fonctionnels connexes, sont capables de déterminer des phénomènes de rigidité, de catatonie, de bradycinésie, et peut-être certains tremblements voisins de ceux observés dans les svndromes parkinsoniens. Il en est de même pour les myoclonies du voile du palais et du pharynx. Mais ces manifestations sont inhabituelles dans les tumeurs.
