HISTORIQUE

Dans un des travaux les plus complets pour l’époque, M. Allen Srarr, dans son traité de 1893, précurseur des impressionnantes statistiques de la Neuro-Chirurgie Américaine, relève 600 Tumeurs cérébrales parmi lesquelles S tumeurs de bulbe : 6 chez les enfants, 2 chez les adultes. Ces observations étaient glanées dans la pratique personnelle des américains, dans le livre de BRAMWELS, et aussi les travaux de BERNHARDT. Ce n'est qu'en 1903 que STARR ajoute à ces données numériques quelques considérations cliniques, insistant sur la rareté, la latence, la pauvreté sémeiologique des tumeurs du bulbe.

Dans son traité de 1898, Mizzs rapportait un cas de STARR et un cas de SINKLER et LLioyp, de gliome infiltrant du bulbe ; la symptomatologie de ces deux cas nous semble anormale puisque chacun d’entre eux s’accompagnait uniquement de signes d'hypertension intra-crànenne, ce qui les fit ranger dans un chapitre sur les « cas dans lesquels le siège ou l'extension de la tumeur ne sont pas indiqués par les symptômes ».

SokoLorr en 1887, à propos d’une observation de gliome du bulbe, rassemble sept observations de la littérature allemande — cas de BROADBENT, JAcoB, Moser, etc... — qui ne sont en réalité que des tumeurs du IV° ventrieule et seront cependant portées, dans de nombreux travaux ultérieurs, à l'actif des tumeurs du tronc cérébral.

Tous les travaux ou traités didactiques français qui ont envisagé les tumeurs du bulbe, ont pris comme base le

RSS mémoire que E. CHABRoL consacra aux « Tumeurs du bulbe » en 1908. Or, ne serait-ce qu'au point de vue statistique, il convient de distinguer, quant à leur siège exact, les 90 observations de ce travail. Il faut situer la question dont nous nous occupons trente années en arrière, voir quelles étaient alors les connaissances cliniques et anatomo-pathologiques sur l’ensemble des tumeurs cérébralés, et comprendre les erreurs qui ont consisté à étudier dans le même cadre les tumeurs bulbaires ou bulbo-protubérantielles d’une part, et les tumeurs du IV° ventricule, voire les compressions du bulbe d’autre part.

Comme SokoLorr, E. CHABROL a réuni sous le même titre « Tumeurs du bulbe » go observations parmi lesquelles une critique assez superficielle, nous a permis de distinguer :

— 26 observations de tumeurs intra-bulbaires,

— et 64 observations formées en majorité de tumeurs du IV° ventricule : gliomes, cysticerques, tubercules, d’abcès du bulbe et même d’une compression secondaire du bulbe par tumeur osseuse.

C’est pourtant le mérite d'un tel travail d'avoir réuni dès cette date un certain nombre d'observations, éparses la plupart dans la littérature allemande : Mémoires de Gianuz1 de 1898, de CrmBar de 19071, de Bisnorr, de Cor.- LINS, etc... observations de W. Os£er, MariNesco, BAs- TIANELEÏT, EÉC... :

Dès 1908, Bruns, dans son traité, isole les tumeurs du tronc cérébral, il étudie la sémeiologie des tumeurs bulbaires, la pauvreté et le polymorphisme de celles-ci, la latence de leur évolution, l'absence des signes généraux d'hypertension intra-cranienne habituels aux tumeurs cérébrales, tous caractères contrastant avec l'importance des lésions anatomiques de cette région réputée si fragile.

Il faut en arriver à l’époque des 0 dernières années, où les observations anatomo-cliniques rigoureuses, les explorations chirurgicales répétées ont permis léclosion d’une pathologie neuro-chirurgicale nouvelle pour isoler le sujet qui nous occupe. ;

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IL semble en effel, que seules ou presques seules, les tumeurs du tronc cérébral et surtout celles du bulbe n’ont en rien bénéficié des acquisitions cliniques et thérapeutiques récentes. :

Dans une de ses premières statistiques à l'appui d’une classification elinique des tumeurs cérébrales, P. BAïLEY, en 1921, rapporte un cas de gliome extensif intra-bulbaire, découvert à l'intervention et vérifié à lautopsie, sur 63 observations de tumeurs vérifiées à la clinique de H. Cu- SHING, au Peter Bent Brigham Hospital de Boston.

En 1927, H. Cusmne, relevant 470 cas de gliomes vérifiés pendant les quinze dernières années, isole ÿg cas de oliomes de la protubérance et du bulbe.

Depuis 1928, la question des tumeurs de la fosse cérébrale postérieure s’éclaire. Barcey et Cusmnc, Van Bo- GAERT et MARTIN individualisent nettement les tumeurs du IV° ventricule. En France, la thèse de Jean L£éREBouULz- LET en 1932, celle de Guy LoïsEz en 1935 viennent renforcer l'autonomie clinique de ces tumeurs, à tous égards distinctes des néoformations intra-bulbaires.

Sur l'axe du tronc cérébral HorRAx et SPILLERS en 1927, BucxLex, Sacus dans son traité de 1931, CHAvaAnNY, Davin et Puecr en 1931 parvenaient à isoler un syndrôme clinique des tumeurs de la protubérance.

Ainsi séparées des néoformations de voisinage, les tumeurs intra-bulbaires restent aussi obscures dans leurs manifestations cliniques.

Parmi les récents travaux consacrés aux tumeurs cérébrales, aucune mention ne leur est accordée dans les traités de WinkLer en 1918, de JELLIFrFE et Wire en 1923, de Vigo CHRISTIANSEN en 192, de PAULrAN en 1935. C’est dire leur rareté et leur absence d'intérêt neuro-chirurgical. La statistique de F. Gi88s, en 1932 portant sur 1.776 tumeurs cérébrales, ne comporte aucune tumeur du bulbe, mais 85 tumeurs du IV° ventricule, 9 de la protubérance, 225 du cervelet.

IF faut se reporter aux mémoires documentés de PER- KINS en 1929, Brocx et NEEDLES en 1930, et surtout de

Hare et Wozr en 1934, pour trouver une intéressante contribution clinique à l'étude de ces tumeurs. C’est enfin dans les traités fondamentaux pour l'étude des tumeurs cérébrales, celui de L. Puusepr en 1929, et surtout celui de P. Barre en 1933, que la question des tumeurs du tronc cérébral et du bulbe a été étudiée par des auteurs qui en ont une expérience clinique très personnelle.

Quant aux traités classiques français, il faut bien dire que le plus souvent, ils ne contiennent aucun chapitre consacré aux tumeurs du bulbe. Signalons, dans les traités de neurologie les plus récents, les études succinctes de André Tomas, de CLaAunE et LEevy-VALENSI en 1922, de GUILLAIN et ALAJOUANINE en 19395. C’est à de MARTEL et GUILLAUME, dans leur monographie sur les tumeurs de la fosse cérébrale postérieure — 1935 — que nous devons le travail le plus précis sur cette question.

IL faut reconnaître, pour conclure, que les tumeurs intra-bulbaires n’ont été signalées pendant longtemps qu'à titre de simples curiosités anatomiques. Dans la majorité

des observations publiées, l’histoire et l'examen cliniques

sont fort incomplets, les renseignements anatomo-pathologiques bien difficiles à interpréter au point que nous hésitons à situer anatomiquement bien des tumeurs présentées comme tumeurs du bulbe. Beaucoup plus utiles seront, pour notre étude, les observations récentes que nous avons pu recueillir dans les diverses littératures (environ une trentaine d'observations).