IT. —— LES TUMEURS BULBO-MÉDULLAIRES

Elles donnent lieu à une paraplégie spasmodique ou à une quadriplégie dont les caractères font penser à une compression de la moelle supérieure. La latence clinique des lésions intra-bulbaires peut être telle que leurs mani-

festations focales ne surviennent que dans les derniers Jours de l'évolution.

Troubles moteurs bilatéraux : La paralysie peut commencer par les membres supérieurs au niveau desquels elle se manifeste d’abord par des fourmillements et une diminution de la force de préhension des objets ; puis elle sagne les membres inférieurs. La quadriplégie une fois installée, s'aggrave progressivement et prédomine aux membres Res elle est spasmodique, s'accompagne de signes pyramidaux bilatéraux et parfois de signes d’automatisme médullaire

Troubles sensitifs importants :

Troubles subjectifs précoces, avec dysesthésies, sensations de fourmillements dans les doigts ou les avant-bras, puis algies violentes, lancinantes, à type radiculaire dans la nuque et le long des membres supérieurs. Parmi les troubles objectifs : prédominance d’anesthésie thermoanalgésique sans gros troubles de la sensibilité profonde, surtout aux membres supérieurs.

Troubles trophiques :

Assez tôt, apparaissent des amyotrophies de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, qui intéressent globalement toutes les masses musculaires, mais sans fibrillations.

Les troubles sphinctériens n'ont jamais l'intensité de ceux réalisés par les grosses compressions médullaires.

Pendant très longtemps il n’y a aucun symptôme d'atteinte bulbaire, pas de manifestations cérébello-vestibulaires ; cependant certaines tumeurs médullo-bulbaires pures, ou associées à une gliose cavitaire du bulbe, peuvent réaliser un syndrome cérébello-spasmodique, avec démarche dé ce type, latéropulsion, vertiges, nystagmus (GUILLAIN, BerTraAND et GarGin). Le diagnostic de tumeur intra ou extra-médullaire peut être renforcé encore par la constatation d’une dissociation albumino-cytologique du L. C. R., d’un blocage manométrique de ce liquide,

quoique peu accentué, où mème d’un arrêt du lipiodol sous-arachnoïdien.

Ce n’est que tardivement, après plusieurs mois de maladie, que la notion de lésion bulbaire se précise : en quelques heures, parfois en quelques minutes, tout au plus en quelques jours, apparaissent une arythmie cardiaque et respiratoire, une crise de dyspnée, des troubles de la déglutition ou de la phonation, ou tout autre symptôme nucléaire, et la mort survient brutalement au milieu de ces troubles bulbaires (Obs. Ran, SorkoLorr, BoUrt- “TIER €t BERTRAND).

OBSERVATION XX. —- (BaBsonweix et Cl. ViINGENT)

Résumé : Début par fourmillements dans les mains ; vomisse-

ments, crises de suffocation, algies de la nuque et des bras. Diplégie supérieure avec amyotrophie. Troubles sensitifs à type radiculaire. Signes pyramidaux aux membres inférieurs. Légère dissociation albumino-cyologique du L.,C. R. En quelques jours, troubles bulbaires, quadriplégie. Mort après une évolution de 6 mois. Gliome à petites cellules. .

« L... Jean, 23 ans, entré le 6 avril 1930 à l'hôpital Saint-Louis, annexe Grancher, pour troubles moteurs et sensitifs des membres supérieurs, datant de novembre 1929 et survenus sans cause apparente.

Les À. H. et A. P. sont sans intérêt. Le jeune homme est fils unique ; il revient du service militaire, qu'il a effectué sans incidents. II s’est toujours bien porté, abstraction faite d’une pleurésie droite il y a trois ans. Ni par l’interrogatoire ni par l'examen, on ne trouve la moindre raison de penser, chez Jui, à la syphilis. Il n'a jamais subi de traumatisme cranien.

H. de la M. — Le 1° novembre 1929, apparition de fourmillements dans les doigts de la main droile d’abord, puis des deux, et maladresse dans le travail (transmission des télégrammes). Ces troubles augmentent progressivement ; le malade devenu incapable d'écrire, est obligé de changer de service, le 1° décembre, puis d'interrompre le 2 du même mois. Bientôt, ils s'étendent au bras et à l’avantbras droits.

Le 2 décembre de la même année, vomissements précédés de nausées et d'efforts, survenant plusieurs fois par jour, qui disparaissent el reparaissent à plusieurs reprises au cours des sémaines suivantes.

Les 6 et 7 janvier 1930, crises de suffocation.

La paralÿsie gagne le membre supérieur gauche, en commençant par la main, et s'accompagne de douleurs dans les membres supérieurs et de « crispation » des doigts.

Le malade passe 3 semaines en Normandie, sur le conseil de son médecin, le D° Amar, qui à pensé à une intoxication par l’oxyde de carbone.

Fin janvier, douleur de la nuque, sans céphalée vraie, avec raideur et limitation des mouvements de rotation du cou, sensalion d'angoisse et tiraillements dans la gorge. Le caractère devient nerveux et irritable.

Fin février, la douleur irradie dans les épaules et dans les bras, donnant l'impression de décharges électriques lors des mouvements

. de rétroflexion de la tête.

En mars 1930, légère amélioration des troubles moteurs, à ia suite . d’un traitement à l’adrénaline, mais, bientôt, ils reparaissent, et la paralysie s'aggrave, surtout au membre supérieur droit.

À la suite d’une consultation entre le médecin traitant et l’un de nous, il est décidé de procéder à l’hospitalisation du malade, de façon à ce que l’on puisse effectuer, chez lui, tous les examens nécessaires.

A l’entrée, les symptômes dominants, notés avec soin par M. CAvELz, externe du service, sont :

1° Les troubles moteurs : faiblesse considérable des membres supérieurs, prédominant sur les bras et sur les avant-bras, les mouvements des mains étant relativement conservés et plus marqués à droite qu’à gauche ; difficulté des mouvements de flexion et d’extension de la tête sur le cou, les mouvements de latéralité étant seuls possibles ; impossibilité de s'asseoir seul.

Ces troubles contrastent, d’une part, avec l’intégrité de la musculature des membres inférieurs et, de l’autre, des nerfs craniens : nerfs oculo-moteurs, nerf facial, trijumeau, hypoglosse ; la dysphagie fait défaut ; |

>° Les troubles trophiques : amyotrophie des membres supérieurs, peu marquée aux mains, plus aux avant-bras et atteignant toute som

intensité aux épaules. Il existe peut-être, aussi, un peu d’atrophie des muscles de la région dorsale ;

2 3° Les troubles sensitifs. Subjectifs, ils consistent, ainsi que nous l'avons vu, en fourmillements des membres supérieurs et en sensations de secoüsses électriques dans la nuque.

Objectifs, ils portent surtout sur la sensibilité superficielle au tact, -à la température et à la douleur des membres supérieurs, où ils of-