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frent nettement le type radiculaire. Déjà moins nets au tronc, ils s’estompent aux membres inférieurs, où ils se réduisent à quelques zones mal limitées, d’anesthésie à la douleur.

4° Les troubles réflexes. Les réflexes tendineux du membre supérieur droit sont abolis ; ceux du membre supérieur gauche ne semblent pas modifiés.

Ceux des membres inférieurs sont exagérés, polycinétiques, avec, pour les rotuliens, réponse contro-latérale, sans trépidation spinale.

Le réflexe médio-pubien est normal, les réflexes abdominaux abolis pour les moyens et les inférieurs, affaiblis pour les supérieurs. Le réflexe crémastérien est faible à droite, nul à gauche.

Il existe une ébauche de signe de Babinski à droite comme à -gauche.

Les réflexes faciaux ne sont pas modifiés, à l’exception du réflexe pharyngien, qui esi diminué.

Signes négatifs : Il n’y a ni céphalée, ni crises convulsives, ni troubles intellectuels. L'examen des yeux, pratiqué à plusieurs reprises par MM. Dupuy-Duremrs et Dorrrus, est resté négatif. La motilité oculaire est normale, les champs visuels, sans le moindre rétrécissement, les réflexes iriens, conservés, l’acuité visuelle égale à 10/10 pour l'O. D., à 1/10 pour l'O. G., en raison d’une amblyopie congénitale ; il n’y a ni stase ni œdème des papilles. Les signes cérébelleux, impossibles à rechercher aux membres supérieurs, sont douteux pour les membres inférieurs. Les réactions vestibulaires, sont normales.

La ponclion lombaire, suivie de rétention passagère d'’urines, donne les résultats suivants : Pas de lymphocytose ; albumine, 0,40 ; glycorrachie modérée.

L'examen chirurgical et radiologique du cou a été effectué par le Professeur Marmæu, dont voici les conclusions : Aucun signe de certilude absolue pour le diagnostie de mal de Pott. Il existe un spina bifida cervical et j'ai, dit M. Marmeu, « soulevé l'hypothèse d'une tumeur (peul-être congénitale) du rachis ou de la dure-mère ».

Les jours suivants, apparilion de froubles bulbaires : nausées, angoisse respiratoire, dysphagie, le malade éprouvant des difficultés pour avaler et avalant de travers.

C’est alors que l'hypothèse d’une tumeur bulbaire commence à s'imposer et que le malade est conduit à la Pitié où il arrive le 16 avril. En quelques jours, s’installe une paraplégie complète: Simultanément, apparaissent de nouveaux symptômes : troubles sensitifs de la face, paralysie de la VI® paire, hypoesthésie cornéenne bilatérale, nystagmus, hoquet, dyspnée. La déglutition devient impossible. La mort survient le 21 avril 1930.

ES

; . . , . Aie À À l’autopsie, fumeur intramédullaire de la région cervicale, tumeur intrabulbaire. ;

L'examen histologique auquel nous avons procédé, et qu'a bien voulu contrôler M. J. LaermiTre, nous a montré que cette tumeur est un gliome à petites cellules ; encore est-il indispensable de donner, à ce sujet, quelques données.

Les coupes de protubérance montrent, en plus de grosses lésions congestives et hémorragiques, un débui d'infiltration gliale au-dessous du plancher du IV° ventricule.

Bulbe. Dans la région de l’olive, existe un gros foyer de ramollissement occupant la plus grande partie de la partie dorsale, et plusieurs zones d'infiltration gliale, l’une postérieure et médiane, l’autre latérale. |

Dans la partie inférieure, apparaît la tumeur centrale, séparée du reste du bulbe par un sillon circulaire. Elle est constituée par des cellules de petit volume, très serrées, à gros noyau fixant avec intensité les matières basiques, sans fibrilles ni protoplasme visibles avec les colorations habituelles. De place en place, se voient des noyaux monstrueux.

Autour de la tumeur, se voient :

1° Une infiltration gliale diffuse, mais irrégulièrement répartie,

surtout périphérique, et gagnant, par places, les méninges ;

2° De grosses lésions vasculaires : congestions, hémorragies, foyers de ramollissement.

Au fur et à mesure qu'on se rapproche de la moelle, l’architecture du bulbe devient méconnaissable, en raison, d’une part, des lésions vasculaires, de l’autre de l’infiltration gliomateuse diffuse.

La moelle, elle-même, est méconnaissable, et l’on ne peut y reconnaître aucun des détails habituels : elle est le siège de deux tumeurs visibles à l'œil nu, et qui ressorlissent, elles aussi, au groupe des gliomes à petites cellules. »