III. —— LEs GLIOMES BULBO-PROTUBÉRANTIELS
L'extension axiale d’une tumeur intra-bulbaire'à la protubérance est presque la règle, au point que les tumeurs
- de ces deux régions sont en général étudiées globalement - comme tumeurs du tronc cérébral.
L'évolution des gliomes bulbo-protubérantiels est aussi atypique que celle des tumeurs intra-bulbaires pures. La symptomatologie doit ses meilleurs caractères aux symp-
tômes de lésions en foyer (Obs. GERISE et THUREL, ArA- JOUANINE et THUREL) parmi lesquels la paralysie faciale périphérique, la paralysie de la VI* paire, les troubles sensitifs trigéminaux, surtout l’anesthésie cornéenne, sont les plus importants. L'atteinte du système cochléaire, Ja paralysie des muscles masticateurs ne se voient guère que dans ces formes ; mais la baisse de l’acuité auditive précédée ou accompagnée de sifflements ou de bourdonnements d'oreille n'apparaît que tardivement. Les troubles cérébello-vestibulaires homo ou bilatéraux prédominent d’un côté : vertiges avec dérobement des jambes, latéropulsion, dysmétrie, adiadococinésie. Nous avons déjà dit que d’une façon schématique, le nystagmus était rotatoire dans les lésions bulbaires et vertical dans les lésions protubérantielles. Dans les observations de gliomes bulbo-protubérantiels, le nystagmus était le plus
souvent horizontal et variable dans son intensité, suivant
les moments.
La paralysie des mouvements associés des yeux intéresse surtout le regard latéral du côté de la lésion, parfois les deux côtés (Furno, Rossi) plus rarement le regard vertical (Brock et NEepzes). Elle doit relever d’une lésion du faisceau longitudinal postérieur.
Les symptômes sensitivo-moteurs périphériques par lésions cordonales apparaissent sans aucun ordre chronologique par rapport aux symptômes nucléaires. Comme les manifestations précédentes, celles-ci. peuvent demeurer unilatérales ; elles se bilatéralisent fréquemment (Cr- RISE et THUREL, Brock et NEEDLES).
Comme pour les tumeurs intra-bulbaires, il ne faut pas compter sur des syndromes d'H. 1. C. Lorsque ceuxci surviennent, ce n'est que tardivement : attitude antalgique de la tête, céphalée, vomissements, œdème papillaire. |
C'est donc l'importance de certaines paralysies nucléaires (V, VI, VIT, VID, la paralysie des mouvements associés des yeux, la forme du nystagmus qui font penser à une lésion protubérantielle.
L'association de symptômes cérébello-vestibulaires, d'hémiplégie vélo-palatine ou laryngée d’un côté, à une hémiplégie et une hémianesthésie controlatérales donne lieu à des syndromes voisins de ceux décrits par FoviLLe, BABINsKI et NAGEOTTE, CesrTan et Cuesnais (Obs. Furxo) ; mais ceux-ci se transforment progressivement, témoignant ainsi du caractère évolutif de la lésion bulbo-protubérantielle.
