OBSERVATION XXI
(ALAJOUANINE et ThuREL : Gliome bulbo-proiubérantiel rétro-oliväire)
Résumé : Homme de 45 ans : syndrome alterne progressif. D’un côté paralysie du VII, VII, VI, V, IX et XI. Algies hémifaciales. Du côté opposé, hémiparésie et hémianesthésie thermo-analgésique, hémialgies.
« M. C..., âgé de 45 ans, présente un syndrome alterne caractérisé par :
— du côté droit : paralysie de plusieurs nerfs craniens qui ont été pris successivement de novembre 1926, à avril 1927, dans l’ordre cine NI, VIII, (VE CV, EX OXL,;
— du côté gauche : hémiparésie et surtout hémianesthésie se développant par la suite :
Examen : septembre 1927 : Paralysie de plusieurs nerfs craniens du côté droit. Les [, IE, IT et IV° nerfs craniens sont indemnes. Le V° est atteint dans ses fonctions sensitive et motrice. Hypoesthésie à tous les modes, au toucher, à la piqûre, au chaud et au froid, dans tout le territoire du trijumeau ; abolition du réflexe cornéen. Paralysie et atrophie des muscles masticateurs. Le VI® est paralysé, il en résulte un strabisme interne de l’œil droit. Le VIT est paralysé, la paralysie portant également sur le facial supérieur et sur le facial inférieur. Le VIII est touché dans ses branches cochléaires et vestibulaires, surdité complète, vertiges, nystagmus, surtout dans le regard latéral gauche. Le IX° et le XI ne sont que modérément atteints, parésie de J’hémi-voile et du constricteur supérieur du pharynx, parésie du sterno-cleïdo-mastoïdien. |
Hémiparésie et hémianesthésie de la moitié gauche du corps à l'exception de Ja face.
L'hémiparésie est discrète : légère diminution de la force musculaire ; hyperréflectivité tendineuse, avec diffusion des réponses ; clonus du pied, signe de Babinski, abolition des réflexes cutanés abdeminaux.
L'hémianesthésie. est dissociée, portant seulement sur les sensibili-
tés douloureuse et thermique ; la sensibilité tactile et les sensibilités !
profondes sont conservées.
Douleurs alternes : A l’hémianesthésie alterne se superposent des douleurs alternes. Les douleurs surviennent par crises plus ou moins longues (une demi-heure à une heure), elles sont continues pendant toute la durée de la crise et consistent essentiellement en sensations de brûlure ; leur intensité est telle qu'il est nécessaire de recourir à la morphine. Les douleurs se produisent en même temps dans la moitié gauche du corps et dans l’hémiface droite.
Examen anatomique : Gliome circonscrit, du volume d’une noix, occupant la moitié droite du névraxe et s'étendant en hauteur de la partie inférieure du bulbe à la partie supérieure de la protubérance.
Coupe du bulbe, partie inférieure : l’extrémité inférieure de la tumeur occupe la région latérale du bulbe entre l’olive bulbaire en avant et le corps restiforme en arrière ; en dedans elle n’atteint pas
la ligne médiane dont elle est séparée par le ruban de Reil médian
indemne, en dehors elle s’extériorise, donnant un bourgeon à la surface du bulbe.
Coupe du bulbe, partie supérieure : la tumeur au maximum de
son développement, envahit la moitié droite du bulbe, proliférant à:
sa surface ; elle respecte partiellement, en avant l’olive bulbaire, le ruban de Reil médian et la pyramide ; en arrière le corps restiforme.
Coupe de la protubérance, partie inférieure : la tumeur occupe la moitié droite de la calotte, en avant elle s’arrète au contact du ruban de Reil médian qui est indemne ; en arrière elle soulève le plancher du IV° ventricule, ne respectant que le faisceau longitudinal postérieur, au dehors elle est limitée par le pédoncule cérébelleux moyen ».
OBSERVATION XXII — (Mouriquanr, DEGHAUME,- Naussac, etc.
(Tubercule ou) Gliome du tronc cérébral
Résumé : Garçon de 5 ans. Début par paralysie du VI droit. Hémiplégie gauche. Signes pyramidaux bilatéraux. Rougeole, Paralysie faciale droite. Paralysie vélo-palatine droite. Réaction méningée cytologique. On pense à tubercule du tronc cérébral. Somnolence. Pas de stase papillaire. Evolution en 6 mois. Gliome hémi-bulbo-protubéranliel droit.
& D. R,.., 5 ans, est envoyé à la consultation dans le service du Professeur MouriQuanp pour troubles nerveux.
La mère est tuberculeuse et a 2 enfants en bonne santé. Le petit malade à eu la coqueluche il y a 1 an 1/2. Il y a un mois, vaccination anti-diphtérique. Dès le lendemain, l’enfant est malade, il
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