II. — GLIOMES DU BULBE ET SYRINGOBULBIE

L'association de ces deux affections conduit à envisager leurs confins, qui sont souvent malaisés à délimiter tant au point de vue clinique qu'anatomique.

a) Association de tumeur du bulbe et de gliomatose cavitaire

Les observations de Bisnorr (cas D, de Luzzaro, surtout celles de BouTIER, BERTRAND et MATHIEU, en sont des exemples...

Le tableau clinique est formé des symptômes suivants :

— troubles moteurs toujours accentués, réalisant une quadriplégie spasmodique à allure progressive.

— syndrome centro-médullaire avec amyotrophies, surtout au niveau des membres supérieurs ; troubles importants de la sensibilité objective, avec anesthésie douloureuse et thermique sans limite supérieure bien nette.

— d'une façon plus inconstante, troubles cérébelleux avec démarche ataxo-spasmodique, dysmétrie, adiadococinésie. Les troubles bulbaires ne se manifestent que très tardivement, Quant aux signes oculaires d'H. I. C., ils manquent le plus souvent. Aussi le diagnostic primitivement porté est-il celui de sclérose en plaques ou de syringomyélie. Lorsque surviennent les troubles de la déglutition, les troubles du rythme cardiaque ou respiratoire, c'est pour témoigner de l'extension bulbaire d’un

processus qu'il serait bien difficile d'attribuer à une tumeur plutôt qu'à une cavité kystique. Seules les vérifications anatomiques viennent révéler l'association de ces deux lésions : le fibro-gliome est bulbaire ou médullo-

bulbaire ; la cavité gliale prolonge la tumeur vers le haut ou vers je bas.