MALE
Evolution : + octobre 1911. — A la rot injection : amélioralion.
La malade se tient mieux, mais démarche lou jours ataxique. Se sent mieux, vertiges, plus de chute. — 15 octobre IGII : Vertiges plus fréquents : l’alaxie cérébelleuse augmente. — 24"octobre : Aggravation. — 15 novembre rg11 : Pas d'amélioration, — 17 no vembre : Examen acoustique et vestibulaire normal. L'ouie n’est pas meilleure après cathétérisme. Pas de Weber latéralisé. Epreuve de Rinn positive des 2 côtés. Sensibilité osseuse au diapason diminuée des 2 côtés. Pas de nystagmus spontané ni provoqué. Epreuves de Baranx : à droite : normales ; à gauche : épaule possible, bras étendu ; chute spontanée à droite, en &Gedans ; coude : pas de chute
Sponlanée ; positive : poignet et genou gauches. Mêmes réactions
après avoir tourné 10 fois. — À gauche : bras gauche vers la gauche. Pas de R. spontanée vers la droite, Injection d'eau chaude oreille droite : pas de nyslagmus ; R. à tencance droite après vertige. Eau froide, oreille gauche, R. seulement à droite, le bras gauche ne va pas à gauche ; eau chaude, oreiile gauche : quelques rares mouvements ocülaires à gauche, KR. vers Ja droite. s
30 novembre 1g11 : Pas d'amélioration. On parle d'opération à
la malade, qui quitte la clinique.
Q janvier 1912 : La malade revient car ses (roubles ont augmenté. Etat intolérable : elle ne peut ni marcher, ni se tenir debout ; chute à gauche, céphalée violente. |
Examen : Paralysie VII gauche, paralysie VI des » côtés. Trismus violent. Pas de nystagmus, pupilies normales. Légère stase bilatérale des papilles. Troubles de la déglutilion. Ataxie cérébelleuse très marquée. Sensibilité normale : T. : 36,5.
S'agit-il d'une tumeur dé l'angle P.C. ou d’une tumeur de la protubérance ? La paralysie bilatérale du VI° fait penser à une T. de la protubérance. Les autres symptômes : slase papillaire, vomissements, céphalée, chute à gauche, ataxie cérébelleuse, atteinte unilatérale de certains nerfs craniens, trismus et même les résullats des examens des oreilles, l'absence des Tr. moteurs ou sensitifs, même la paralysie du VI‘ (Orpenueim) militent en faveur de tumeur de l’angle, On se propose de faire une intervention en deux temps. -
11 janvier 1912 : 1° temps opératoire explorateur. Le soir, température : 37°8, pas de céphalée. Mais à 1 h. du matin, défaillance cardiaque, mort par asphyxie.
Autopsie : Tubercule gauche de la protubérance et du bulbe (partie dorsale). Tuberculose miliaire généralisée.
Plus encore que pour les gliomes, l'exploration chirurgicale serait contr'indiquée, si l'on pouvait affirmer un tel diagnostic, car elle est traumatisante, favorise la dissémi-
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nation méningée, la granulie terminale. L'héliothérapie,
les rayons ultra-violets, seront les seules thérapeutiques
recommandables. Même dans les cas analogues à celui de Levy, la vérification anatomique révèle presque toujours une tuberculose granulique généralisée ou une tuberculose méningée.
V1) LES FUMEURS MÉTASTATIQUES DU BULBE. — La constatation de métastases néoplasiques sur le bulbe est, le plus souvent, une curiosité anatomique, car leurs manifestations cliniques en sont ou très frustes ou même entièrement méconnues. (RoGER et PAILLAS).
La métastase bulbaire est rarement isolée ; elle est un élément bien secondaire dans un tableau de métastases généralisées à divers viscères, quelle que soit la néoplasie initiale.
CosTes a rappelé dans sa thèse, l'observation de SaLo- MON (Obs. 61) : femme opérée en 1915 de cancer du sein droit, récidive locale en 1915. Métastases hépatiques et vertébrales. Radiothérapie efficace. Après un an de guérison apparente, une métastase bulbaire entraîne la mort en quatre jours, avec troubles bulbaires.
La métastase bulbaire de l'observation II de L. Püuuserr était encore plus latente puisque ce n’est qu'à l’autopsie que fut trouvé un petit carcinome métlastatique du bulbe : carcinome du sein gauche opéré il y a trois ans ; depuis 6 mois carcinome de la colonne vertébrale ; comme seules manifestations encéphaliques : léger nystagmus bilatéral, accélération du pouls, hyperesthésie du V droit.
Nous avons observé, il y a plusieurs années, une femme de 5o ans, qui, quelques années après une amputation du sein gauche pour cancer, présenta des métastases pulmonaires et osseuses puis un syndrome bulbaire unilatéral, avec paralysie linguale, faciale, vélopalatine et laryngée ; la mort survint quelques semaines après par troubles respiratoires. Ces derniers troubles étaient en rapport avec un nodule métastatique intra-bulbaire, associé d’ailleurs à un grand nombre de métastases nodulaires intra-craniennes.
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