IV° PARTIE

DIAGNOSTIC des TUMEURS INTRA-BULBAIRES

À la fin de cette étude clinique, peut-on individualiser un syndrome propre à ces tumeurs ? Cela semble difficile, mais il est important de détacher queiques caractères cliniques

1°) La symptomatologie se constitue d’une manière insidieuse et progressive. L'évolution est longue et peut s'étager sur plusieurs années. [l'est remarquable qu'un organe, aussi fragile que le bulbe devant les traumatismes physiologiques ou opératoires et les infections aiguës, tolère aussi longtemps l’évolution d’une tumeur.

2°) La vie ne semble compromise que lorsque apparaissent les troubles bulbaires neuro-végétatifs : troubles du rythme du pouls et de la respiration ; or, ceux-ci ne surviennent que très tardivement.

3°) La tumeur intra-bulbaire a un développement axial, beaucoup plus que circonférentiel ; elle a, de ce fait, peu de tendance à envahir le IV° ventricule. Comme les autres tumeurs du tronc cérébral, elle ne donne pas, ou seulement très tard, des signes d’hypertension intra-cranienne, de stase papillaire. Or, ces derniers symptômes sont les meilleurs indicateurs des tumeurs cérébrales ; leur absence explique les nombreuses erreurs de diagnostic. ES) I n'y a pas de rapport strict entre le volume de la néoplasie intra-bulbaire et ses symptômes cliniques ; l'atteinte des dernières paires craniennes est, le plus souvent,

unilatérale et partielle ; les symptômes cérébelleux ou vestibulaires ne sont jamais bien systématisés. La coexistence de troubles sensitivo-moteurs périphériques, de paralysies nucléaires, de troubles cérébelleux, est rarement réalisée. Il y a, à cela, une raison anatomique : les gliomes du bulbe infiltrent les fibres nerveuses, beaucoup plus qu'ils ne les détruisent ; les cylindres-axes sont longtemps conservés et la démyélinisation est tardive. Les tumeurs bien circonscrites sont plus rares ; aussi le diagnostic est-il discuté plus souvent entre les processus dégénératifs ou inflammatoires du tronc cérébral qu'entre les tumeurs d’autres sièges.

Voici dans sa forme la plus schématique, le syndrome clinique d’une tumeur intra-bulbaire :

— Troubles fonctionnels parmi lesquels la céphalée occipitale à irradiations vers la nuque, les vertiges, les régurgitations ou les vomissements ont le plus de valeur.

— Troubles sensitivo-moteurs périphériques croisés avec hémiparésie à allure progressive et troubles de la sensibilité superficielle avec dissociation thermo-analeésique.

— Paralysies des dernières paires craniennes, homolatérales, en particulier paralysie du voile du palais, troubles de la déglutition, paralysies de Ia VI et de la VIT paires.

— Troubles bulbaires parmi lesquels : le hoquet, les troubles du rythme du pouls et de la respiration sont les plus précieux mais les plus tardifs.

— Légers troubles cérébello-vestibulaires : nystagmus horizontal ou rotatoire. |

Un symptôme isolé ne suffit pas pour orienter vers ce diagnostic. Ces symptômes s’accentuent progressivement pour effectuer leur groupement le plus complet au bout de 8 à 10 mois ; encore celui-ci est-il essentiellement variable.

I ne faut attendre aucun complément de l'examen ‘les fonds d’yeux, car il n'y a pas, ou seulement très tard, d'hypertension intra-cranienne, Par contre la moindre stase

papillaire surajoutée au syndrome précédent éveille le diagnostic de tumeur.

Par crainte de laisser évoluer une tumeur du plancher . du IV* ventricule énucléaire, on demande à l'intervention - exploratrice de la fosse postérieure de vérifier ce diag- nostic.