OBSERVATION XXX

Gnédile : Malade du Professeur agrégé J. Lnermirtre el

du D' Guirraume (:).)

Résumé : Homme de 24 ans. Début par céphalée occipitale, vertiges, vomissements, nystagmus, fourmillements du côté gauche. Troubles de la déglutition. Hémiparésie gauche avec troubles cérébelleux. Paralysie VI*, VII*, X°, XI° à droite. Trépanation exploratrice. Amélioration transitoire puis progression des phénomènes déficitaires. Evolution depuis 5 mois. Tumeur bulba-protubérantielle droite.

@P. R..., 24'ans, cuisinier.

Histoire de la maladie : Apparition en décembre 1936 de douleurs sourdes et de fourmillements dans le bras et la jambe gauches. Céphalée occipitale, intermittente, vertiges ; la démarche devient un peu hésitante ; au mois de janvier ces troubles s’accentuent, il s’y ajoute quelques troubles de la déglutition, et des vomissements survenant au réveil, lorsque le malade s’asseoit ou se lève.

Antécédents : Pas de syphilis. Paludisme douteux. Ethylisme certain.

Admis à l'Hospice Paul-Brousse, le 2 février 1937.

Examen : Etat général excellent. Pas d’amyotrophies, léger amai- .. grissement.

Marche hésitante, titubante, avec pulsion discrète vers la droite, L'occlusion des yeux augmente légèrement ce trouble,

; Station debout : bipédale correcte ; unipédale : oscillations mar- > quées.

Pas d’attitudes anormales de la tête et du tronc.

Hypotonie des membres du côté gauche.

(1) Nous devons cette observation à l’obligeance de M. le Professeur > GuiLLAIN, qui nous à permis d'examiner ce malade à la Clinique Neurolo- gique de la Salpétrière.

Force segmentaire : diminuée à gauche, mais tous les mouvements sont possibles.

Coordination motrice : à droile normale, à gauche légère dysmétrie, lenteur des mouvements, adiadococinésie. Sensibilité subjective: Quelques fourmillements, engourdissements, douleurs, dans les membres supérieurs et inférieurs gauches. Douleurs beaucoup plus accusées dans l’hémiface droite et mème aans l'œil droit.

Sensibilité objective : Sur l’hémicorps droit, la sensibilité est normale à tous les modes, mais hypéralgésie à la piqûre, sauf sur le territoire du V° droit. Hémiface droite, hypcesthésie à tous les modes.

Sur l’hémicorps gauche : face : hypoesthésie thermo-analsésique. Tronc et membres. Hémihypoesthésie à la piqûre, au tube chaud et au tube glacé ; (hémithermoanalgésie svringomyélique) ; hémither-

moanalgésie de la langue à gauche. Discrimination tactile perturbée,

astéréognosie nette du côté gauche. Pas de perturbation de sensibilités profondes. Topognosie normale. Pallesthésie légèrement diminuée dans la jambe gauche.

Réflexes tendineux nettement exagérés à gauche, normaux à droite. Pas de’clonus du pied ni de la rotule.

Réflexes cutanés : à. droite normaux, à gauche abolis.

Réflexes plantaires : tendance à l'extension à gauche, flexion franche à droite. Réf. de Mendel normal, pas de réflexe d'Oppenheim ; réflexe de Rossolino, positif à gauche.

Ni troubles sphinctériens, ni troubles trophiques.

Paires craniennes : Olfaction normale, vue normale, pas de slase papillaire, pupilles inégales, réflexes pupillaires conservés. Nystagmus très prononcé du type rotaloire dans le regard à gauche.

Parésie du VI gauche, avec diplopie.

Réflexe cornéen aboli complètement à droite, avec sensibilité cornéenne très émoussée ; à gauche : sensibilité normale.

Parésie faciale droite périphérique ; bouche oblique ovalaire clusion des paupières possible des deux côtés.

OS

Pharynx : Voile du palais abaissé du côté droit ; réflexe du voile.

conservé. Pas de myoclonies vélopalatines.

Larynx : Paralysie corde vocale droite.

Cœur et poumons normaux ; pas de dyspnée, ni tachycardie, ni bradycardie.

Pas de troubles psychiques mais asthénie générale. Tristesse: inquiétude. |

P. L. en position couchée. Tension 30 (Claude). Lymphoe. : 2 par mm’. Albumine : 0,75 ; B. W. négatif. Epreuve de Queckenstedt Stookey : négative.

L'état général déclinant, les céphalées augmentant, le malade ayant de la peine à se tenir debout, l'opération est décidée. Le