OBSERVATIONS
Obs. 30. — Carcinome de la prostate , par Pauffard (pièce n° 85 du Musée Oiviale. (Obs. inédite.)
Le nommé P..., 57 ans, entre le 15 janvier 1877, salle Saint- Vincent, n° 5. Antécédents : 2 chaudepisses ; bon état de santé jusqu’à il y a 17 mois. — A ce moment le malade remarque de la lenteur des mictions sans fréquence ni douleur. Pas de polyurie ; jamais d’hématurie.
Il y a 4 mois que le malade se sonde ; il a rendu dernièrement quelques graviers. Pas de rétrécissement ni calcul vésical. Prostate volumineuse, bosselée, vessie dilatée.
Les urines sont troubles, rougeâtres.
Le 18 janvier on constate l'existence au pli de l’aine de ganglions durs; les ganglions iliaques sont pris des 2 côtés; le malade se sonde chaque jour; amélioration locale.
Le 12 février, on constate que les masses prostato-pelviennes ont grossi. Le rectum envahi est perforé et il existe une communication recto-vésicale.
Le 15 février. Ictère intense.
Le 20. Ictère très foncé sans élévation de température, adynamie.
Le 22. Mort.
Autopsie. Le foie est peu augmenté de volume, mais contient des noyaux de forte dimension. Rien dans les autres viscères. Les reins sont simplement congestionnés.
Vessie. Intacte dans ses 2/3 supérieurs, sauf un peu de rou-
(1) Ces observations sont celles qui n’ont pas trouvé place dans le cours de la thèse.
geur ; le col, la partie prostatique de l’urèthre sont complètement détruits et celle-ci communique avec le rectum.
Les ganglions iliaques et inguinaux sont indurés et forment une masse bosselée.
Le pubis et Tischion sont ramollis, friables ; lepérioste épaissi et décollé, est soulevé par un liquide rougeâtre paraissant venir des os.
Le canal est presque détruit dans sa portion membraneuse, mais intact dans le reste de son étendue.
Obs. 31 (Bazy et Guiard). Pièce n° 122 du Musée Civiale.
Le nommé C..., 17 ans, entre le 14 juin 1882, salle Saint- Vincent, n° 1. Antécédents : blennorrhagie il y a six mois, traitée par les balsamiques. Hématurie à 2 reprises.
19 juin. Le malade est sondé ; le premier jet est purulent; la prostate est assez notablement augmentée de volume ; elle est grosse comme une orange ; pas de fluctuation.
Jusqu’au 26 juin même état, il est toujours nécessaire de pratiquer le cathétérisme.
Le 26. La tumeur semble avoir augmenté de volume ; ponction sans résultat avec l’aspirateur de Potain.
Le 28. Distension vésicale ; 3,50 gr. d'urine ; empâtement
douloureux au-dessus de l’arcade de Fallope à droite ; la prostate est souple.
5 juillet. Fièvre.
Le 6. La tumeur remplit toute l’excavation.
- Le 7-17. L’amaigrissement fait de notables progrès, rétention complète avec distension, prostate énorme, diarrhée incoercible. Mort le 17, dans l’adynamie, après une hématemèse abondante.
Autopsie. Péritonite pelvienne.
Reins volumineux, congestionnés ; leur surface est parsemée de petits abcès milliaires ; dilatation des bassinets et uretères.
Vessie saine.
Prostate énorme, de forme irrégulière remplissant l’excavation. La portion prostatique du canal est conservée, mais très
sinueuse. Il existe sur plusieurs points de la prostate de grandes
cavités lacunaires ; la tumeur remonte en arrière de la vessie
jusqu’au-dessous de la base des vésicules. Le rectum n’est pas
envahi.
Obs. 32 (résumée). Dickinson (1). Lancet, 1877. — Individu âgé malade depuis un an, rétention d’urine soignée par cathétérisme ; périnée d'une dureté cartilagineuse avec deux orifices fistuleux. Ganglions dans l’aine gauche.
A Vautopsie, prostate volumineuse, très dure ; la tumeur se prolonge sur les côtés de la vessie; rein sénile ; ganglions iliaques. Viscères sains.
Obs. 33. (Barton. Dubl. Med. Journ., 1881.) — Rétention d’urine subite ; individu très affaibli, présentant de la distension vésicale. Prostate très dure. Cathétérisme facile; ce malade n’avait jamais eu que deux légères hématuries.
A la fin cystite aiguë.
A l’autopsie, néphrite double. Vessie enflammée à petites exulcérations. Prostate très dure, faisant saillie sous la muqueuse vésicale.
A l’examen on trouva la tumeur constituée par du sarcome.
Obs. 34. (Wharton. Philad. Med. Times, 1882.) — Début par rétention ; troubles de la miction bien antérieurs ; douleurs hypogastriques.
Jamais d’hématurie.
Prostate volumineuse, arrondie, lisse.
A la fin, impossibilité de cathéférisme; on ponctionne la tumeur puis on ouvre le périnée par la méthode de Cook. Mort de péritonite. jjj, ,10l; c ... - :
A Vautopsie. Péritonite généralisée; noyaux du péritoine; prostate volumineuse lacunaire; vessie intacte.
Noyaux secondaires dans le foie et la rate.
La structure de la tumeur la range dans la catégorie des sarcomes.
Obs. 35. (Adler. Saint-Louis Med. Journal, 1882.) — Individu de 66 ans malade depuis un an ; rétention complète aiguë avec phénomènes généraux; traité par le cathétérisme, hémorrhagies consécutives et mort.
Autopsie. Vessie énorme; prostate ressemblant à un utérus de femme adulte, recouverte par la muqueuse rouge.
Pas de noyaux secondaires.
Obs. 36. (Wesseler. Saint-Louis Med. and Surg. Journal , 1882.) — Individu de 30 ans, se plaignant de douleurs dans le bas-ventre et la sphère du sciatique.
Il fut revu 10 mois après un premier examen, très émacié; atteint de rétention d’urine le cathétérisme fut impossible.
A l’autopsie. Tumeur du volume d’un œuf de poule ; infiltration d’urine et phlegmon de la cavité de Retzius.
Obs. 37. (Boyd. Trans. of Path. Society, 1882-83.) — Homme de 59 ans ; début par rétention complète, puis hématuries calculeuses, il rendit 10 petits calculs.
A son entrée à l’hôpital, individu peu amaigri ; fréquence des mictions, douleurs rectales. Rétention incomplète. Mort de néphrite aiguë.
A l’autopsie. Vessie altérée en avant ; prostate énorme, cavernes (fausse route). Vésicules séminales dures. Uretères oblitérés à peu près. Pas de noyaux secondaires.
Obs. 38. (Oswald. Med. Times, 1883.)— Individu de 23 ans, sans antécédents héréditaires. Pris il y a 3 ans de difficultés de la miction; ténesme rectal, diarrhée et perte de sang.
Par le toucher, tumeur volumineuse.
Garde-robes impossibles, colotomie lombaire; le malade mourut quelques mois après avec des noyaux cutanés.
Obs. 39. (Harrison. Lancet, 1884.) — Individu de 64 ans, malade depuis 9 mois ; fréquence des mictions et hématurie. Urèthre libre. Testicule gauche gonflé, dur. ‘
On pratique la taille médiane et on parvient à extirper une tumeur pédiculée du volume d’une phalange; au bout de 10 jours plus d’hématurie.
Le malade allait bien quelques mois après ; la tumeur était du carcinome.
Obs. 40. (Clarke. Med. Times , 1885.) — Rétention d’urine; hématurie consécutive à un cathétérisme; on trouve une masse pelvienne ne se traduisant que par fréquence de mictions ;
Taille, mort d’infection purulente le vingtième jour.
Obs. 41. (Carver. Lancet , 1886.) — Malade de 66 ans, présentant des mictions fréquentes, de la polyurie, pas d’hématurie mais de la constipation, des digestions mauvaises.
Prostate volumineuse, noyauxtrès durs ainsi que dans la vési- *
cule séminale droite.
Le foie augmenta de volume, puis survint de la rétention complète, le malade mourut 2 mois après son entrée.
Autopsie. Prostate formée de deux tumeurs du volume d’un œuf de poule adhérente à la vessie, aux parois pelviennes, au rectum.
Adénopathies volumineuses, noyaux mésentériques, pleuraux et hépatiques.
