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symptôme, qui méritera d'être recherché avec soin à l'avenir, æ cependant son importance : Jaffé (1) a signalé le premier la présence d'indican dans l'urine comme un bon signe de l'arrêt ou du ralenüssement du cours des matières dans l'intestin grêle. Récemment, Ellinger et Prütz (2) ont insisté sur l'importance de l'indicanurie dans les sténoses de l'intestin grêle. On sait que la putréfaction post-digestive des matières albuminoïdes dans l’intestin grêle donne naissance à divers produits des séries cycliques et notamment à de l'indol qui, repris par l'organisme, est éliminé par l'urine à l'état d'indoxylsulfate alcalin ou indican et peut être dosé sous la forme d'indigo. La quantité d'indigo (c'est-à-dire d'indican) est d'autant plus grande que les putréfactions intestinales ont été plus actives et que le séjour des matières fermentées dans l'intestin grêle a été plus prolongé. Les conclusions de Jaffé ont été confirmées par celles de Ellinger et de Prütz; dans les sténoses de l'intestin grêle, on trouve le plus souvent beaucoup d'indican : dans celles du gros intestin, on n’en trouve pas. Voici donc un signe clinique facile & rechercher et dont l’exisience pourra permettre dans une certaine mesure un diagnostic de localisation parfois si difficile. Ajoutons que, cependant, la sténose étant en général peu marquée dans les. sarcomes, l'indicanurie n'y sera peul-être pas aussi fréquente que dans la tuberculose sténosante par exemple.

L'examen du sang a été fait dans un assez grand nombre de casz voyons les résultats qu'il a donnés.

Cas de Kraus : leucocytose : sarcome globo-cellulaire.

Cas de Haas : leucocytose : sarcome fuso-cellulaire ulcéré.

Cas de Smoler : 4 millions de globules rouges ; 19.000 globules: blancs ; pas de poikylocilose : sarcome nécrosé.

Cas de Schmidt : 4 millions de globules rouges: pas de leucocy- Lose : sarcome non ulcéré.

Cas de Booth : 2 millions de globules rouges ; pas de leucocylose : sarcome ulcéré.

Cas de Schiller : 4 millions de globules rouges ; 1 leucocyle pour- 300 : sarcomes non ulcérés.

(1) JAFFÉ, Virchow's Archiv., 1877, t. LXX.

(2) ELLINGER et Prurz, Zeilsch. fur physiol. Chemie, t, XXXVIMH, P. 399, 1903...

Re Ce

ME

Quelle conclusion tirer de ces examens ? Aucune, sinon que cet . examen n'a absolument aucune valeur diagnostique dans ces cas; leucocytose dans les faits de Kraus et de Haas ne signifie rien, Car ces auteurs n'indiquent pas de quelle variété de leucocytose il s’agit. Le fait de Smoler avec une leucocytose assez marquée (19.000 globules blancs)s’interprète très facilement, puisque le sarcome était nécrosé ; enfin, dans les autres (Schmidt, Booth et Schiller), le sang était normal. Donc, jusqu'à présent, rien à tirer de concluant de ces examens du sang ni au point de vue diagnostic, ni au point de vue de l’état de la tumeur, puisque dans l'observation de Booth où le sarcome était ulcéré le sang était normal. D'ailleurs, empressons-nous d'ajouter que ces examens sont trop peu nombreux pour qu’on puisse en tirer une conclusion quelconque au point de vue du diagnostic du sarcome en général : il faudrait des centaines d'observations pour pouvoir se permettre d'apprécier la valeur Séméiologique de l'examen du sang dans ces cas.

.Un examen clinique intéressant, mais qui n'a été pratiqué que rarement dans nos observations (Kraus, Schmidt et Nothnagel), c'est la recherche du bacille tuberculeux dans les selles. En effet, dans les sarcomes de l'intestin grêle, il n'est pas rare d'observer de la diarrhée, avec des phénomènes douloureux du côté de l'intestin et de l'amaigrissement, tous signes qui pourraient. faire croire à l'existence de la tuberculose intestinale. Kraus (1} a recherché avec soin dans 26 cas de tuberculose intestinale, où le diagnostic clinique fut confirmé par l'autopsie, l'existence du bacille de Koch dans les selles ; dans tous les cas, sans exception, cette recherche fut positive; ce signe a donc une très grande valeur diagnostique lorsqu'il est constaté. Par contre, nous voyons que, dans nos trois observations de sarcomes de l'intestin où la recherche des bacilles fut faite (Kraus, Schmidt et Nothnagel), dans aucun cas on ne put en trouver ; cependant, la malade de Nothnagel présentait des lésions de tuberculose pulmonaire, qui pouvaient par conséquent faire penser avec beaucoup de vraisemblance qu'il s’agissait de tuberculose intestinale. Voici donc un bon signe clinique à rechercher avec soin toutes les fois qu’on hésitera entre

(1) KraAus, Prager medicinische Wochenschrift, 1889, n° 6 el 7, p. 59 et 70.