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le diagnostic de sarcome et celui de tuberculose de lintestin.

L’insufflation du c6lon, ou procédé de von Ziemssen, qui peut rendre de grands services dans les diagnostics de tumeurs abdominales, n'a été pratiquée que deux fois (observations de Schiller et de Heinze). Dans le cas de Schiller, on vit que la tumeur était déplacée en bas et à gauche par l'insufflation du côlon ; ce renseignement clinique n'éclaira pas beaucoup le diagnostic, qui resta hésitant entre celui de $arcome de l'épiploon ou de carcinome du côlon. Dans le fait rapporté par Heinze, l'insufflation colique rendait les contours de la tumeur plus apparents el provoquait des douleurs à son niveau ; on fit le diagnostic de cancer de l'angle splénique du côlon; pendant l'opération, on vit que le sarcome qui siégeait sur le jéjunum adhérait un peu au côlon descendant. En somme, dans ces deux cas, l’insufflalion du côlon ne rendit aucun service ; ilne faudrait pas en conclure au rejet de cette méthode, excellente par exemple pour diagnostiquer le siège rétro-péritonéal de certaines tumeurs volumineuses. Pour le cas particulier des sarcomes de l'intestin grêle, l'insufflation colique pourrait peut-être rendre quelques services lorsqu'il s’agit de différencier une tumeur de l'intestin grêle d'avec une tumeur de l'estomac ou de la rate : l'apparition nette d’une bande de sonorité au-dessus de la tumeur en question, après l’insufflation, serait un bon signe de diagnostic différentiel.

Si nous résumons les principaux symptômes que présentent en général les sarcomes primitifs de l'intestin grêle, nous trouvons :

1° La tumeur abdominale, perçue dans 88,8 p. 100 des cas ;

> Les douleurs revenant sous formes de coliques, par accès;

3° Les troubles de circulation des matières dans l'intestin, consti-

palion, diarrhée, ou alternalives de l'une et de l'autre ;

4° La cacheæie, généralement précoce et marquée.

Les autres symptômes : ascite, vomissements, melæna, ténesme vésical, sont très rares el ne peuvent servir à établir le diagnostic, De même, les symplômes de slénose serrée de l'intestin (constipation rebelle avec débâcles diarrhéiques, douleurs, péristaltisme visible sous la paroï) sont exceptionnels.

Complications. — Les accidents particuliers auxquels peut donner naissance un sarcome de l'intestin grêle sont: 1° l'occlusion

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intestinale ; 2° la périlonite par perforation ou par propagation.

L'occlusion intestinale aiguë est très rare : nous ne la trouvons signalée que dans un seul cas, celui de Quensel. Il s'agissait d'une femme de 62 ans qui présentait tous les symptômes de l'occlusion intestinale aiguë (arrêt complet des matières et des gaz, vomissements fécaloïdes, ballonnement du ventre) ; la laparotomie, pratiquée immédiatemen,{ montra qu'une tumeur siégeant sur le bord libre de l'intestin grêle avait déterminé un volvulus de l'intestin grêle. Il faut des circonstances spéciales, tumeur de petit volume et siégeant sur le bord libre de l'intestin, pour expliquer ces accidents d’occlusion aiguë. Dans tous les autres cas où l’occlusion intestinale est signalée, il s'agissait d’occlusion chronique ou obstruction intestinale. Dans le cas de Rutherurd, une femme de 51 ans présentait des phénomènes d'obstruction intestinale sans que l’on dût sentir de tumeur ; on fit l'entérostomie; la malade succomba peu après, et l’autopsie montra qu'un sarcome rétrécissait notablement le calibre de l'iléon. Dans l'observation de Rheinwald (Obs. IT), un homme de 43 ans, après une période de diarrhée qui a duré trois semaines, présente une constipation opiniâtre ; au bout de plusieurs

jours, apparaissent des vomissements fécaloïdes ; le malade est

opéré alors; on fait l’entérostomie; quand le ventre est dégonflé, on le palpe et l'on finit par sentir une tumeur qui est enlevée secondairement ; c'était un sarcome globo-cellulaire de l'intestin grêle.

Les autres cas observés d’obstruction intestinale correspondent à des invaginations intestinales provoquées par des sarcomes de l'intestin grêle ; tel le cas de Wallenberg (Obs. I), qui fut traité médicalement et dans lequel le malade, âgé de 21 ans, rendit après force lavements un segment d’intestin long d'un pied, infiltré par un sarcome fuso-cellulaire.

Tel aussi le cas de Homolle (Obs. IT) et où l'on fit le diagnostic clinique d'obstruction intestinale par bride ou invagination ; à l'autopsie, on trouva quatre invaginations intestinales siégeant sur l'intestin grêle et produites par des sarcomes polypiformes, variété très rare, comme nous l'avons vu au chapitre de l'anatomie pathologique. Dans un autre cas, celui de Waldenstrom et Akenberg (Obs. VD), il existait une hernie irréductible, en même temps que des accidents d’obstruction intestinale, avec vomissements féca-

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