OBSERVATIONS

$ 1. — Sarcomes de l'intestin grêle chez l’enfant.

41. OBs. DE SCHOEPFER, Gazelte médicale de Strasbourg, 1889, p. 42- 43. — H.S., garçon de 4 ans. Le malade jouissait d’une bonne santé jusqu'à la fin de février 1881. À cette époque, diminution de l'appétit, amaigrissement rapide.

L'enfant ne souffrait pas et ne se plaignait pas, si bien que ses parents ne s'occupèrent de son état qu'en avril 1881. À ce moment (2 avril), il fut examiné par Schæpfer. Ne trouvant dans l’examen des organes thoraciques aucun signe qui pût lui permettre de poser un diagnostic, il fit déshabiller l'enfant. Le développement considérable du ventre le frappa : aussitôt. L’abdomen était uniformément distendu. A la percussion, on entendait un son tympanique à l'épigastre et à l'ombilic ; à l'hypogastre, sonorité diminuée, mais pas de matité absolue. A la palpation on constate une tuméfaction vague, peu dure, dans la région hypogastrique, s'étendant de deux ou trois travers de doigt au-dessus du pubis. Pas de douleurs à la pression à ce niveau. Dans les fosses iliaques, rien d'insolite. La miction, au dire des parents, se faisait régulièrement. Les garderobes sont un peu plus fréquentes qu'autrefois, mais sans caractères: particuliers. Schæpfer pense à une tumeur maligne prévésicale.

‘ Le 5 avril, la Situation s'est aggravée; la diarrhée S'est établie et la miction ne se fait que rarement; cependant les urines rendues sont claires. La tumeur hypogastrique a augmenté.

9 avril. — Cathétérisme: vésical : on retire 600 grammes d'un liquide épais, à odeur fécaloïde, horriblement fétide, entremêlé de petits coagulums mous, grisâtres, s'écrasant facilement sous le doigt. Malgré l'écoulement de'ce liquide la tumeur ne diminua pas de volume d'une façon sensible; mais il fut alors ‘facile de la Pos dans tous les sens. Le toucher rectal ne permit pas d'arriver jusqu'à elle.

Les médecins firent alors le diagnostic de tumeur à marche rapide devant emporter le malade à bref délai.

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Le malade s'éteignit le lendemain, sans avon proféré la moindre plainte. |

Aulopsie. — Un litre de sérosité claire dans la cavité abdominale. Pas traces d'adhérences des intestins entre eux; la vessie vide est cachée dans l'excavation pelvienne. Derrière la paroi abdominale, ne lui adhérant pas, on trouve une tumeur qui oceupe la portion terminale de l'iléon ; l'intestin est perforé par la tumeur et communique avec la cavité vésicale; on pouvait passer facilement le doigt de l'intestin dans la vessie.

Examen histologique. — Fait par Reeklinghausen; montra qu'il s'agissait d'un sarcome globo-cellulaire.

9, Ogs. pe BESSEL-HAGEN, Ein Ulceroses Sarcom des Jejunum bei einem Kinde. Virchow's Archiv, 1885, Bd. 90, p. 99. — Enfant de T7 ans et demi. A toujours été bien portant jusqu'en février 1883. II reçut alors un coup de poing violent dans la partie inférieure droite de l'abdomen. Il commença alors à souffrir de violentes douleurs abdominales. Il s'amaigrit progressivement, tandis que l'abdomen augmentait toujours de volume: Peu après, la mère de l'enfant remarqua, au point le plus douloureux, une tumeur de la grosseur d'une noix, assez dure, qui augmenta rapidement de volume. Jamais on n'a observé de troubles de la défécation ; mais. souvent du ténesme vésical et des vomissements. En avril 1883, on trouva à l'examen une grosse tumeur, située immédiatement au-dessus de la paroi et à droite de l'ombilic. La. tumeur est très douloureuse à la palpation. Sa surface est lisse, sauf en bas, où elle semble bosselée ; sa consistance générale est dure ; en. haut, elle s'étend presque jusqu'au. rebord costal; en bas, elle atteint lépine iliaque antéro-supérieure droite. À gauche, la tumeur présente quelques prolengements arrondis, légèrement mobiles, qui dépassent la ligne médiane. L'ensemble de la masse est légèrement mobile dans tous les sens. La tumeur est mate à la pereussion ; au contraire, l'abdomen sus-ombilical en particulier est fortement tympanique. En dehors de cette tumeur, on trouve à gauche, dans l'abdomen, plusieurs nodules, isolés, et par letoucher reetal, on sent une tumeur dure, grosse comme un œuf de poule, adhérente à la paroi pelvienne. Tous les ganglions lymphatiques sont augmentés de volume et quelques-uns sont assez sensibles. La. mietion.et la défécation sont normales. s

L'examen du sang montre une légère augmentation du nombre des leucocytes. La température vespérale est souvent de 38°,6. Pendant les: semaines suivantes, l'élat du malade resta identique et les forces du malade déclinèrent. Quelquefois un peu de diarrhée. Perte complète de l'appétit ; par contre, soif ardente, La mort survint en juin, 4883.

Aulopsie, — Sarcome ulcéré du jéjunum avec sarcomatose étendue du mésentère. Métastases mulliples dans les reins, dans la paroi pelvienne droite et les ganglions lymphatiques. L'intestin est très dilaté au miveau

de la tumeur, ressemblant presque à ur anévrismeé. Aux deux endroits où l'intestin grêle entre et sort de la tumeur, il est dilaté en entonnoir et recouvert de sa muqueuse normale jusqu'à une sorte d'ulcération qui correspond à la tumeur.

L'eramen histologique montra qu'il Sartre d'un sarcome Ave cellulaire, ayant débuté par la sous-muqueuse de l'intestin grêle. La Structure des métastases est identique.

3. OBs. DE PÉpPix, Sarcome de l'intestin grêle et du mésentère chez un: enfant de 5 ans. Journal de Médecine de Bordeaux, 20 décembre 1891, n° 21, p. 248. — Fillette de 5 ans. L'enfant s'est toujours bien portée jusqu'en novembre 1889 ; à cette époque, la petite malade eu une broncho= pneumonie qui guérit en une vingtaine de jours. Depuis lors sa santé a été bonne. Il y a deux mois (juin 1891), l'enfant reçut un violent coup de pied dans le ventre, ce qui aurait marqué, d'après sa mère, le début des accidents. Dans les premiers jours de juillet, l'enfant se plaint du ventre ; la mère y trouve une masse de la grosseur d’une mandarine très mobile. Pas de fièvre ni de diarrhée. L'état général reste bon; vers le milieu de juillet, les douleurs deviennent plus intenses. L'enfant pâlit, perd son appétit; alternatives de constipation et de diarrhée.

Le 10 avril 1891, l'enfant est amené à l'hôpital. Le ventre volumineux présente dans le flanc gauche-une saillie nette, arrondie, du volume d'une orange. De son bord supérieur droit part un prolongement cylindrique qui: sé dirige transversalement vers la région hypogastrique où il se perd.

Cette saillie se déplace un peu suivant que l'enfant se tourne à droite ou à gauche. Pas de dilatations veineuses à la surface du ventre.

A la palpation on sent une tumeur volumineuse qui s'étend: 4° de haut en bas, du bord des fausses côtes gauches à la crête iliaque ; 2° transversalement du bord externe du carré des lobules gauche jusqu'à une ligne passant à deux travers de doigt à droite de l'ombilic. On peut enfoncer les doigts entre le rebord costal gauche et le bord supérieur de la tumeur. Il est plus difficile de pénétrer sous Le bord inférieur de la tumeur qui se perd dans le bassin. Cette tumeur est formée d’une masse

-grosse comme une orangereposant sur une autre masse: bosselée, étalée, large comme une main d’adulte.

Matité très nette sur toute la zone correspondant à la tumeur. Pas d'augmentation de volume du foie. Rien à l'examen du cœur ni des pou- ‘mons. Température le soir, 31°,8. Petits ganglions durs dans le triangle de Scarpa de chaque côté. Selles liquides jaunâtres très fétides.

Le 2 septembre 1891 l'enfant meurt avec de la cyanose généralisée ; il ÿ a eu la veille des vomissements d'odeur très fétide.

: Autopsie.— Tumeur volumineuse discoïde: qui occupe tout le flanc gau-

che et presque toute la région: ‘mbilicale, Elle est circonscrite en haut par

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le côlon transverse, à gauche par le côlon descendant, à droite par toute la masse de l'intestin grêle refoulé dans l'hypochondre et le flanc droit et masquant complètement le côlon ascendant. Le grand épiploon, épaissi recouvre toute sa face antérieure et adhère à sa partie inférieure. Cette tumeur occupe l'intestin grêle (jéjunum) à 20 centimètres audessous de l'angle duodéno-jéjunal ; la paroi de l'intestin grêle à ce niveau est infiltrée par un néoplasme blanchâtre, ayant 2 centimètres d'épaisseur ; la lumière de l'intestin s’élargit au niveau de la tumeur et forme une dilatation du volume d'une orange ; le fond de cette cavité est tomenteux, irrégulier, rempli de matières fécales grisàtres très fétides. Il existe plusieurs ulcérations superficielles de la muqueuse à ce niveau. En. arrière de cette tumeur intestinale se trouve une tumeur mésentérique, adhérente à la première;.elle est bosselée et très exactement contenue entre les deux feuillets du mésentère. Cette tumeur mésentérique présente à la coupe un aspect analogue à celui de la tumeur intestinale. Pas de métastases, pas de lésions viscérales, sauf congestion assez marquée du foie et des reins. Les poumons présentent des lésions de broncho-pneumonie.

L'examen histoloyique montre qu'il s’agit de sarcome globo-cellulaire.

4. Ogs. dE DEBRUNNER, Drei Fälle von Sarkome im Kindes alter. -Inaug. Dissert. Zürich, 1893. — Garçon de 7 ans, qui est depuis quelque ‘temps pâle et amaigri; il avait souvent des vomissements la nuit. I] se plaint de douleurs sacrées et lombaires ; depuis peu il souffre aussi de l'estomac. Il est alité depuis 8 jours : quelquefois il a des selles diffi- ‘ciles. L'appétit a été assez bon jusqu'à maintenant; la soif est vive.

État actuel. — Garçon pâle, mal nourri, peu développé pour son âge. Le ventre est distendu, l’ombilic saillant. La moitié inférieure de l'ab- -domen est plus saillant à droite qu'à gauche; l'abdomen n'est pas sensible'à la pression. À trois travers de doigt au-dessous’ de l’ombilic on sent une tumeur qui S'étend également de chaque côté, et atteint à gauche la ligne axillaire. La tumeur parait s'enfoncer dans le petit bassin. Au niveau de la tumeur la percussion donne un son mat: il ya un œdème léger du scrotum et du membre inférieur gauche. Par le toucher rectal on sent trois tumeurs, l'üne grosse comme un haricot derrière la symphyse, l'autre du volume d'une amande adhérente au pubis, ‘une troisième plus volumineuse qui repousse le rectum en arrière. Cette dérnière s'étend: en avant jusqu'à la symphysé; à droite on ne peut la délimiter ; à gauche sa limite correspond à celle que l’on sent par le palper abdominal. La tumeur est adhérente au sacrum. La paroi abdomiuale est mobile au-devant de la tumeur.

Diagnostic : Sarcome des ganglions rélro-périlonéaux du promontoire. :— On élimina l'idée d'une tumeur intestinale, parce qu'il est rare d'en ‘voir d'aussi volumineuses, surtout chez un enfant. Les œdèmés s'accru-

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rent, les douleurs devinrent plus vives et la mort survint rapidement.

Autopsie. — La tumeur siège dans la partie inférieure de l'abdomen et remonte comme un utérus gravide, repoussant l'intestin. En haut on voit une anse grêle qui se perd dans la masse de la tumeur. La muqueuse de cette anse grêle se continue à la face interne de la tumeur, sa séreuse à sa face externe. C'est entre la muqueuse et la musculaire que s'est développée l’infiltration néoplasique de couleur blanchâtre et de consistance molle. La lumière intestinale forme au niveau de la tumeur une grande cavité qui mesure 43 X 6 centimètres. Ses parois son irrégulières, ramullies.

A l'examen histologique, il s'agit d'un sarcome | globo- cellulaire. I existe de nombreuses métastases dans les autres organes ; la paroi vésicale et le rectum sont envahis secondairement.

5. Os. DE JALLAND, Lympho-sarcoma of the small intestin. Lancet, 1894, vol. 1, p. 1007. — Enfant (garçon) de 6 ans. Reçu à l'hôpital le 6 mars 1893. Six semaines avant son admission, cet enfant avait été contusionné; une semaine après débuta la maladie actuelle. À l’examen actuel (6 mars) l'abdomen est distendu, mais pas très douloureux à la palpation. Dans la fosse iliaque droite, on sent une masse dure. Il existe de la bronchopneumonie bilatérale. L'urine contient beaucoup d'urates. La température montait jusqu'à 38°,5. Les sueurs étaient abondantes la nuit;. le 48, mars, diarrhée profuse. Le 20, la base du poumon droit est trouvée mate à la percussion; les veines superficielles dé la partie supérieure de l'abdomen sont très distendues. Les urines sont toujours très chargées en urates et la miction est douloureuse.

Laparotomie exploratrice (M. Jalland). — Péritoine très épaissi; il y a dans le péritoine plusieurs onces de liquide séro-purulent. Dans la fosse iliaque droite on sent des nodules durs qui paraissent sarcomateux, et l'on referme le ventre. Mort rapide après l'opération.

Autopsie. — L'épiploon est très épaissi, ainsi que les appendices épiploïques. Dans la fosse iliaque droite on trouve une tumeur qui adhère au pôle supérieur de la vessie. Cette tumeur siège sur l'iléon à.60 centimètres de la valvule de Bauhin: elle encercle complètement l'intestin mais sans le rétrécir. À la-coupe cette tumeur est molle, blanc jaunâtre. Les ganglions rétro-péritonéaux sont tous envahis. Métastases dans les deux reins. Dans le foie également deux métastases. Hépatisation et congestion des deux bases pulmonaires.

Histologie. — I s'agit de lympho-sarcome primitif de l'intestin grêle; même structure des métastases.

6. Os. DE TH. Rovsixe, Primært Tyndtsarkom hos et 18 maaneders Barnfjenet ved Tarmreseksion med Anvendelse af Murphys Knap. Hospitatstidende, 1897; Kjäbenharn, p. “1085. — - Fillette de 4 an et demi. Entrée