II. — Femme de 38 ans

Autopsie le 15 novembre 1892.

À l'ouverture de l'abdomen, on trouva le grand épiploon, l'estomac et: plusieurs anses grêles adhérentes à la paroi abdominale. L'épiploon formait une bande épaisse. Dans la portion inférieure de la cavité abdomipale, on trouva euviron un demi-litre de liquide purulent; les anses intestinales étaient injectées, adhérentes entre elles. Au niveau de l'iléon, à 50 centimètres: au-dessous de la vaälvule iléo-cæcale, se trouvait une tumeur de 8 centimètres de longueur, infiltrant toute l'épaisseur dela paroi de l'intestin, la lumière intestinale était élargie en ce point et la muqueuse ulcérée. La muqueuse de l’iléon présentait d'autres noyaux plus petits, mais rappelant l'aspect dé la tumeur primitive. Sur le cæcum se trouvait un noyau métastatique qui avait provoqué une perforation de la paroi intestinale. La plupart des ganglions mésentériques étaient augmentés de volume et certains remplis de noyaux métastatiques. On rencontrait plusieurs noyaux métastatiques sur le péritoine pariétal.

L'examen histologique montra qu'il s'agissait de /ympho-sarcome, avec un réticulum très fin.

IT. — Femme de 70 ans. Autopsie du 2 juillet 4894. Sur l'iléon, à 30 centimètres au-dessus de la valvule iléo-cæcale se trouvait une tumeur qui infiltrait circulairement toute l'épaisseur de la paroi de l'intes- . tin ; à la partie centrale de la tumeur se trouvait un foyer de nécrose. Pas de sténose. Les appendices épiploïques duü gros intestin étaient infiltrés de néoplasme. Les ganglions mésentériques étaient augmentés de volume et infiltrés de masses néoplasiques. Les ganglions inguinaux et sus-claviculaires étaient également augmentés de volume et infiltrés de métastases. Le péritoine du petit bassin, ainsi qu’un sac de hérnie crurale droite, étaient tapissés de noyaux métastatiques gros comme des haricots. Au niveau du pylore on trouvait une tumeur ulcérée, large de: 4 centimètres, à bords surélevés.

Histologiquement, la tumeur de l'intestin et ses métastases étaient formées de sarcome fuso et globo-cellulaire mélangés ; la {umeur du pylore était un adéno-carcinome.

IV. — Homme de 26 ans. Autopsie le 3 avril 1897. A 2 mètres audessus de la valvule iléo-cæcale, on trouve une tumeur qui occupe toute la circonférence de l'intestin sur une étendue de 17 centimètres. La paroi intestinale mesure au niveau de la tumeur 1 centimètre et demi d’épais-

seur etla muqueuse est ulcérée en ce point. L'anse de l'iléon, occupée par la tumeur, se trouvait dans le cul-de-sac recto-vésical, elle était intimement adhérente au rectum et à la vessie. La vessie était envahie par la tumeur jusqu'à la muqueuse qui présentait plusieurs nodules, gros comme des pois. De même le rectum était envahi et perforé par le RE Daine intestinal. La lumière de l'anse d'intestin grêle néoplasique était très dilatée, mesurant 40 centimètres de diamètre. La muqueuse du canal intestinal ne présentait aucune autre anomalie.

Les ganglions rétro-péritonéaux et mésenfériques étaient envahis par

des métastases néoplasiques.

Histologiquement, il s'agissait de /{ympho-sarcome.

.V. — Homme de 26 ans (3 novembre 1897). La tumeur siégeait sur le

jéjunum, à 50 centimètres au-dessous de l'angle duodéno-jéjunal. Cette tumeur encerclait l'intestin presque complètement, ne laissant intacte que l'insertion mésentérique. La tumeur avait le volume d'un œuf de poule; sa surface interne était ulcérée. Pas de sténose de l'intestin à son niveau. Au-dessus de la tumeur, la muqueuse jéjunale présentait encore six nodules de la grosseur d’une noisette, développés sur la muqueuse. On rencontrait des nodules analogues Sous-muqgueux dans toute l'étendue

du jéjunum jusqu’à l’iléon. Les ganglions mésentériques correspondant Je] Jusq sans P

au jéjunum étaient augmentés de volume et remplis de métastases. ITistologiquement, il s'agissait de lympho-sarcome.

(La partie clinique est due au professeur Wülfler.) — Homme de 48 ans. Toujours bien portant jusqu'à trois mois avant sa mort. À ce moment survinrent des douleurs dans la région sacrée etdanslebas-ventre. Un mois avant sa mort, le malade remarqua qu'une tumeur indolente se développait au-dessous du rebord costal droit; il y avait de la diarrhée permanente et un amaigrissement considérable.

Examen du sang : 4.200.000 globules rouges, 19.000 globules blancs ; pas de poikylocytose.

Le 2% novembre, on constate que la périphérie de l'abdomen mesure 15 centimètres au niveau de l'ombilic. Distance xipho-ombilicale, 49 centimètres ; distance de l'ombilic à.la symphyse, 17 centimètres. A droite de l'ombilic on constate la présence d'une tumeur de consistance dure, à surface lisse, qui remplit la moitié droite du ventre. Pas de douleurs à la palpation; la tumeur est adhérente partout; circulation veineuse pariélale très développée à gauche, En insufflant le gros intestin, la percussion ne dénote pas de sonorité an-devant de la tumeur. La diarrhée continue ; il y a de temps à autre de violentes coliques. La mort survint le 20 novembre, de cachexie progressive avec hypothermie (360),

Aulopsie. — Estomac, duodénum, normaux. À 142 centimètres dela valvule iléo-ciocale se trouve une masse néoplasique qui infiltre toute

l'épaisseur de l'iléon et en provoque la dilatation anévrismale. L'épaisseur de la paroi de la tumeur varie de 2 à 4 centimètres.

Il y a dans l'épaisseur de la tumeur des foyers de nécrose. Pas trace de .Sténose. Le cæcum est normal, mais comprimé par la tumeur. L'épiploon est infiltré par des noyaux métastatiques très nombreux, Les ganglions mésentériques sont augmentés de volume et infiltrés de néoplasme.

Les ganglions médiastinaux sont également SEA ainsi que les gan-

glions cervicaux.

L'examen histologique montre que la tumeur et les métastases sont constituées par du sarcome globo-cellulaire, avec un fin réliculum délimitant des alvéoles. |

21. Oss. pe R. Scaminr, EinBeitrag zur Lymphosarcomatosis des Dunndarms. Wiener klin. Wochenschrift, 1899, n°91, p.505. — Homme de4Tans, marié; le malade a toujours été très bien portant jusqu'en 1882. Depuis lors (c'est-à-dire depuis 16 ans) le malade a une grande tendance à avoir de la diarrhée, surtout quand il use de certains aliments. Malgré cette diarrhée parfois fort intense (jusqu'à 20 selles par jour) le malade a continué à se porter assez bien ; l'appétit restait bon. Depuis 3 mois seulement des douleurs vives sont apparues sous formes de coliques, le ventre est météorisé. Une semaine avant l'entrée à l'hôpital, apparition de l'œ-

* dème des membres inférieurs.

Au moment de l'entrée à l'hôpital (8 janvier 4898), on constate que le malade est pâle, très amaigri; une infiltration œdémateuse gonfle presque partout le tissu cellulo-adipeux sous-cutané (anasarque).

Le cœur est normal ; au niveau des poumons on entend de chaque côté quelques râles fins et l'inspiration est un peu rude. |

L'abdomen est très météorisé ; la palpation ne permet de déceler aucune tumeur ; pas de douleur à la pression. Le ventre donne partout un son tympanique à la percussion. Le foie et la rate ne sont pas augmentés de volume. L'urine ne contient ni sucre, ni albumine, mais de l’urobiline et de l’indican. Les selles sont liquides, très fétides. Pas de bacilles tuberculeux dans les selles.

L'examen du sang donne : 4 millions de globules rouges ; pas de leucocytose, température normale, sauf une seule fois le soir, 380,6.

Le malade continue à avoir des coliques violentes et de la diarrhée fétide. Mort de cachexie progressive, avec augmentation considérable de l'anasarque le 20 janvier.

Aulopsie par le professeur WWeichécibauin :

Environ 200 grammes de liquide clair dans chaque plèvre ; assez grande quantité de liquide clair dans le péricarde.

-L'iléon à sa partie supérieure est le siège d'une tumeur, qui, sur une étendue de 3 à 4 centimètres, retréci le calibre de l'intestin qui n'admet que difficilement le petit doigt.