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Les autres organes ne présentent pas de lésions intéressantes.

Examen histologique. — Sur des coupes secouées dans l'eau, on voit que la tumeur possède un réticulum très net, occupant surtout des alvéoles délimitées par un stroma conjonctif assez dense. Les cellules comprises dans les mailles de ce réticulum sont surtout des cellules rondes, à gros noyaux, à protoplasma très réduit. La même structure se retrouve dans les métastases rénales. Au point où l'intestin pénètre dans la tumeur, on voit encore la musculaire, qui peu à peu est dissociée par les éléments de la tumeur; la muqueuse est complètement atrophiée dans l'étendue correspondant à la tumeur et même jusqu'à une distance de 10 centimètres au-dessus.

Il s'agit donc d’un /ympho-sarcome globo-cellulaire de l'iléon.

Il. — Homme de 52 ans, reçu le 9 mars 1891.

À part une attaque de rhumatisme articulaire, il y a 40 ans, le malade n’a jamais eu de maladie grave. Sa femme et ses enfants sont bien portants. Au début d'août 1890 surviennent des douleurs gastriques avec sensation de pesanteur.

Depuis lors, le malade n'a jamais pu s’'alimenter comme auparavant ; les selles sont généralement solides, et souvent un lavement est nécessaire. Depuis le mois de janvier 4891, les douleurs, qui étaient assez vives, ont diminué, mais le malade a commencé à maigrir beaucoup. Il y a un mois, le malade s’aperçut qu'il portait dans le côté droit de l’abdomen une tumeur qui fut également constatée par son médecin.

Cette tumeur était indolente et depuis elle a peu augmenté.

Homme pâle, amaïgri. A la palpation, on sent du côté droit, à 3 centimètres de la ligne médiane, entre l’ombilic et la symphyse, une tumeur grosse comme le poing, qui est mobile dans tous les sens. Sa surface est lisse ; il est difficile cependant d'en apprécier exactement les limites : à la percussion, la tumeur donne un son mat. Indolence complète. Le rebord hépatique dépasse de 2 traversde doigt le rebord costal. Il y a un peu d’ascite. Les selles sont normales ; pas de ganglions augmentés de volume. Les organes thoraciques sont sains. T., 87°,4; P., 80.

Le diagnostic clinique fut : carcinome du côlon transverse.

Opération, 16 mars 1891, — Laparotomie latérale droite, dans la ligne mamillaire, commençant à 4 centimètres du rebord costal. On sort facilement du ventre une tumeur grosse comme les deux poings, siégeant sur l'intestin grêle. On fait la résection de Ja tumeur et on coupe en coin le mésentère correspondant ; entérorrhaphie circulaire. Mort de collapsus brusque dans la nuit du 16 au 17 mars, à 4 heures du matin.

L'autopsie permit de voir qu'il n'y avait pas de perforation au niveau de la suture ; elle est étanche à l'épreuve de l’eau. Le foie contient des noyaux métastatiques ainsi que l’épiploon. Rien d'anormal aux autres organes.

La pièce comprend une tumeur siégeant sur l'intestin grêle (iléon), à

4 mètre de la valvule iléo-cæéale. La forme de la tumeur est ovoïde ; elle a une longueur de 44 centimètres et une largeur de 9 centimètres. L'intestin gréle éhtre ét réssort dans la fumeur presque au même point ; il y a donc une coudure de l'intestin à angle aigu. (V. schéma ci-joint.) La tumeur est dé consistance ferme, l'intestin a été coupé à 6 centimètres au-dessus de la tumeur. La paroi intestinale, d'épaisseur d'abord normale, se perd péu à peu dans la tumeur en augmentant de volume, L'intestin n’est pas notablement rétréci, puisqu'au point le plus étroit on peut encore passer facilement un crayon; la surface extérieure de la tumeur est lisse, sauf dans sa partie inférieure où elie est hérissée de saillies granuleuses de grossesse variable (V. schéma). La surface interne de la tumeur est lisse, de couleur blanchätre. Il n'y a pas d'ulcération. L'examen histologique montre qu'il s'agit pour la tumeur primitive, comme pour les métastases, d'un sarcome à cellules rondes, ayant débuté vraisemblablément par la sous-muqueuse de l'intestin grêle.

8. Oes. de RuTHERFURD, Glasgow medic. Journal, 1893, vol. I,p. 446. — Le docteur Rutherfurd présénte une pièce provenant de l'autopsie d'une femme de 51 ans, qui depuis deux ans et demi était sujette à des crises d’'occlusion chronique qui avaient été prises d’abord pour une dilatation gastrique, mais ensuite rapportées à leur vraie cause. L'entérostomie fut pratiquée quelques jours avant la mort par le docteur Cameron.

La tumeur occupait la partie inférieure de l'iléon ; elle occupait l'in< testin sur une étendue de 12 centimètres environ, sa plus grande largeur était de 6 centimètres, sa face externe était recouverte de végétations papillomateuses. A la coupe ellé présente une saillie considérable qui rétrécissait la lumière intestinale au point qu'on ne pouvait passer qu'une bougie n° 8. :

Il s'agissait au point de vue histologique d'un sarcome globo-cellulaite, développé probablement aux dépeñs des follicules elos.

9. Ogs. de FLemixG and L.STEven, Glasgow med. Journal, 1893, vol. I, p. 455. — Femme de 27 ans, reçue le 27 septembre 1892, mariée et mère de 2 enfants.

Il y a deux mois, la malade a ressenti une vive douleur dans la région lombaire gauche, el au même moment son médecin découvrit à ce niveau une tuméfaction. Elle affirme que cette tuméfaction apparaît et disparaît suivant les moments : elle n'a pas remarqué qu'il y eut de rapports entre l'existence de la tumeur et la quantité d'urine émise. Quand sa tumeur est très grosse, la malade souffre’ beaucoup, a mal à la têteet des frissons. Tous ces accidents disparaissent quand la tuméfaction diminue.

L'urine est normale, sauf qu'elle contient des urates en excès.

Les selles sont normales et l’ont toujours été.

La tuinéfaction est perceptible au dessous du rein gauche: 6n pense qu'il s'agit peut-être de là rate.

Incision explorairice (Fleming). — On découvre la tumeur qui est présentée ci-contre; on essaÿé dé déterminér si-une réséction sera possible; mäis les adhérences rendent touûte intervention radicale impossible. Mort.

Le docteur Steven donne les résultats de l'autopsie : La piècese corhpose du pylore, du duodénium ët de 30 centimètres de jéjunum. La tumeur est située dans l'épaisseur de la première portion du jéjunuth, aussitôt au-dessous de l'angle duodéno-jéjunal. La tumeur a élé sectionnée pour montrer ses rapports avec l'intestin; on voit qu'elle est constituée par une augmentation considérable d'épaisseur de toute la paroi de l'intestin; à sa partie inferieure la tumeur déterminé une sténose assez marquée de la lumière intestinale ; en amont dé la tumeur au contraire le jéjunum est dilaté. Sur la coupe, la tumeur est de couleur rougeâtre ét semble farcie d’hémorragies interstitielles.

A l'examen histologique, la tumeur se révèle comme un sarcome globocellulaire ; l'épithélium de la muqueuse intestinale recouvre les éléments sarcomateux.

Avant d'ouvrir Fintestin, on avait fait couler de l'eau dans le bout supérieur, et la circulation des liquides n'était nullement gênée.

10. OBs. DE WALDENSTROM Ou AKERBERG, Fall of Sarcom i Tarmen som omüglig gjorde repositionen es ett intelämdt brütk. Upsala lôkereferen. für£. Bd. V, p. 3888 (traduit du suédois par le professeur LENNANDER in BALTzER, loc. cit.). — Homme de 36 ans, paysan, raconte qu'il a une hernie depuis longtemps, qu'il l'a réduite souvent et contenue au moyen d'un bandage qu'il s’est fait lui-même. Un jour, il souffrit d'obstruction intestinale, et un médecin pratiqua le taxis qui réussit. 7 mois après la hernie reparut et ne put être réduite. Le lendemain, des vomissements survinrent, qui continuèrent après son entrée à l'hôpital ; il n’y eut pas de voñhissements fécaloïdes. L'abdomen est douloureux au niveau de l’orifice herniaïre, et la lumière se continue sur la masse qui remplit la moitié gauche du serotum. Cétte masse a le volume du poing ; elle est élastique, légèrement tendue et contient des masses durées que l’on prend pour des scybales. On essaya le taxis, mais la réduction ne put être obtenue complètement.

Opéralion (54 heures après le début des accidents). — On trouva une tumeur qui occupait la paroi dé l'intestin ; nulle part il n'y avait de traces d'étranglement véritable. Réduction impossible. Hor!t : 10 heures et demie après l'opération.

A l'examen de la pièce on trouva implantée sur l'intestin une tumeur solide, ressemblant à un utérus, dont le fond s’insérait sur le bord libre de l'intestin, tandis que la partie répondant au col s’éteñdait jusque sur

le mésentère correspondant. La partie de la tumeur insérée dans l'intestin est bien limitée de ce côté ainsi que du côté de la tumeur jusqu’au mésentère.

L'intestin est tordu d’un demi-tour sur le mésentère.

La lumière est rétrécie, mais on peut cependant passer un Crayon; la diminution est due surtout à la traction qu’exerçait le mésentère rétracté.

A l'examen histologique, il s’agit d'un sarcome développé aux dépens de la sous-muqueuse de l'intestin.

A4. Ogs. pe NicoLaysEN, Myosarcomaintestini teneris ; Exstirpation sed Tarmresection. Helbredelse. Norsk. maguz. for Lägerid. R. 3, Bd. XV, Christiana, p.12 (traduit par le professeur LENANNDER in BALTZER, loc. cit.). — Homme de % ans, souffre depuis 6 semaines d'accidents dyspeptiques. Il a remarqué également depuis lors l'apparition d une tumeur abdominale grosse comme un œuf et mobile. Depuis un mois, il a maigri et son visage a beaucoup pâli.

A l'examen, on trouve dans l'abdomen une tumeur de 12 centimètres de long environ et qui a la forme d’un rein. Cette tumeur est située entre l’ombilic et la symphyse. Sa surface est inégale, de consistance ferme, élastique. Elle n'est pas douloureuse à la palpation et de plus parfaitement mobile. Elle est mate à la percussion.

Laparotomie. — On trouve une tumeur siégeant sur l'intestin grèle et au-dessus de laquelle l'intestin est dilaté sur une étendue de 7 à 8 centimètres. Dans le mésentère correspondant se trouvent deux noyaux de la grosseur d’une noisette.

Après résection de la tumeur et du mésentère correspondant, on pratique l’entérorraphie et l'abdomen est refermé.

Le malade se rétablit bien vite et quitta l'hôpital, guéri, au bout de 24% jours.

À l'examen de la pièce, on trouve une tumeur dont la partie moyenne est arrondie et qui possède deux appendices, l'un gros comme une pomme, l’autre comme un œuf d'oie, L'intestin est envahi par la tumeur dans les deux tiers de son étendue ; on reconnait assez bien les valvules conniventes de la muqueuse intestinale. L'anse grêle, longue de 18 centimètres environ, décrit un trajet en fer à cheval autour de la tumeur, qui occupe par conséquent son bord mésentérique.

A l'examen histologique, il s'agit d'un sarcome fuso-cellulaire qui a débuté dans la paroi de l'intestin. La structure des métastases mésentériques est analogue.

12. Os. de KérLt et DorriNGer. Darmsarkom, Sitzungsbericht der Budapester arztlichen Verenis. Wiene medicinisch Presse, 1894, p. 44792. — Homme de 27 ans; toujours bien portant jusqu’en 18 : à cette