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époque survint de la constipation; il y a un an et demi, le médecin traitant put constater la présence d’une tumeur dans l'abdomen. Ketli trouva dans le ventre, sur la ligne médiane, au-dessous de l'ombilic, une tumeur ovoide, à surface lisse, adhérente à l'intestin ; comme cette tumeur avait beaucoup grossi depuis peu, on fit le diagnostic de surcome. On se basa également pour faire ce diagnostic sur la cachexie relativement très marquée, sans signes fonctionnels importants, point sur lequel Madelung a insisté.
Le 15 février 1894, le docteur Dollinger fit la laparotomie et trouva sur la partie supérieure du jéjunum une tumeur infiltrée de la paroi intestinale. Extirpation de la tumeur ; entérorraphie circulaire. Guérison.
La tumeur, grosse comme une tête d'enfant, mesure 18 centimètres de long sur 10 centimètres de large ; le néoplasme a infiltré toute l'épaisseur de la paroi de l'intestin et même la séreuse est pisiqrte par des bourgeons sarcomateux.
Examen histologique. — Sarcome globo-ceilulaire ayant débuté par la muqueuse.
Depuis quelques jours, avril 1894, le malade, qui est très bien portant, a remarqué un petit nodule dur au-dessous de l’ombilic, à gauche de la cicatrice. Récidive (?).
13. Oss. pe Scnrzrer, Darmoperationen an der Heidelberger chirurg. Klinik. Beitr. zur klin. Chirurgie, 1896, Bd. XVII, p. 63. — Homme de 36 ans ; depuis trois ans et demi, le malade se plaint de douleurs dans la région de l’estomac, d’une sensation de pesanteur après le repos, sans vomissements ; les douleurs ont augmenté depuis quelque temps. Depuis un mois, le médecin traitant a constaté l'existence d’une tumeur abdominale. Le 25 mai 1896, malade anémique, très amaigri, avec léger œdème des malléoles. L’abdomen est un peu météorisé à sa partie moyenne et inférieure. Nulle part il n'est douloureux. La rate est de volume normal ; à gauche de. l’ombilic on sent une tumeur irrégulièrement cylindrique, grosse comme une tête d'enfant: la tumeur est peu sensible à la pression ; elle est mate à la percussion et légèrement mobile. Elle ne tient pas à l'estomac; par l’insufflation du côlon la tumeur est refoulée en bas et à gauche. Examen du sang : 4.500.000 globules rouges ; 1.300 de leucocytes. Les selles sont normales.
Diagnostic clinique. — Tumeur abdominale maligne de l'épiploon (?) ou du côlon (?).
Opération le 2 juin 1896. — Incision médiane ; on trouve une tumeur qui occupe la partie moyenne de l'intestin grêle ; elle se compose d'une série de tumeurs gris rosé variant de la grosseur d'un haricot à celle d'un œuf dè poule; ces tumeurs semblent développées sur les plaques de Peyer de l'intestin grèle, dont elles rétrécissent par endroit lalumière. Ces tumeurs s'étendent sur un segment d’intestin grêle long de 80 centimètres. À la
partie inférieure de ce segment intestinal on trouve une invaginalion intestinale récurrente. Tous les ganglions mésentériques sont infiltrés très loin dans le mésentère. On se décide à faire seulement l'entéro-anastomose avec le bouton de Murphy n° 5; on fait l'anastomose entre le bout d'intestin gréle sus-structural et le bout d'intestin grêle sousjacent à l'invagination.
Guérison opératoire. — [Le malade se lève le 21 juin ; il a de l'appétit; léger météorisme 4 mois après l'opération: continuation de l'augmentation des tumeurs ; cystite très douloureuse. Etat général mauvais.
Diagnostic anatomique.—Lymphosarcomes multiples de l'intestin gréle,
45. Oss. de BrauLr, Sarcome primitif de l'intestin grêle. Archives générales de médecine, 1895, t. LE, p. 25 (Résumée). — M. R. B.., tirailleur algérien, 23 ans, bonne santé habituelle, aueun antécédent héréditaire.
Début des accidents en novembre 1893, amaigrissement léger, diminution des forces, coliques intermittentes.
Dans les mois qui suivent, le malade peut encore faire son service, mais avec peine. Au printemps de 1894, le malade s'aperçoit qu'il a une tumeur dans le ventre; il entre à l'hôpital et y séjourne ! mois et demi. Perte des forces, amaigrissement très notable. Appétit nul, coliques plus fortes et plus fréquentes. La tumeur est devenue très appréciable, il y a quelquefois des nausées et des vomissements alimentaires et bilieux, il y a un peu de fièvre. Le ventre est gros, douloureux; les selles sont à peu près régulières, il n'y a pas d’ascite; mictions normales.
Le palper permet de reconnaitre deux tumeurs : l'une du volume d'une tête de fœtus à terme, dans le flanc et la fosse iliaque gauche; l’autre, plus petite, occupe la partie inférieure du mésogastre et la région hypogastrique. De consistance ferme et assez facile à délimiter, elles paraissent reliées par une large bride, Mobilité assez grande des tumeurs, sonorité partout à la surface ; on émet les diagnostics suivants : kyste hydatique, ou adénopathies mésentériques tuberculeuses.
Laparolomie 4% juillet 1894. — L'incision sous-ombilicale mène directement sur la plus petite des tumeurs : elle semble sièger dans le mésentère, et deux anses grèles aplaties lui adhèrent sur une étendue de 10 centimètres. La tumeur du flanc gauche est palpée; elle adhère à toutes les anses grèles voisines. Le ventre est refermé.
Guérison en 8 jours. Le malade est remonté ; l'appétit revient, et les vomissements cessent.
Au bout de quelques semaines, la scène change; les tumeurs ont grossi, les douleurs sont redevenues vives, et la cachexie s'accentue. Le malade meurt dans le colapsus le 2 octobre 1894, environ 4 an après le début de son affection, 3 mois après l'opération.
L'aulopste permet de constater que les deux tumeurs siègent sur l'intes=
tin grèle: la plus grosse au début de l'iléon, la seconde vers la fin de cet
intestin. La grosse tumeur mesure 20 centimètres de haut sur 18 de large : son poid est de 1 kilogramme, La seconde mesure 16 centimètres de hauteur sur 45 de largeur : poids, 100 grammes; sur l’une comme sur l'autre on trouve un bout afférent et un bout eflérent qui desserrent ces poches, véritables « estomacs intestinaux » dont les parois, très fortes, mesurent 2 centimètres d'épaisseur. La face interne des tumeurs est tomenteuse, comme dépolie, mais non ulcérée. En aucun point, il n'y a de rétrécissement du calibre de l'intestin. Sur le reste de l'iléon, on rencontre encore deux noyaux blanchâtres : l’un de la forme d’une fève, l’autre de celle d'un haricot.
Quelques ganglions mésentériques sont appréciables : pas de généralisations viscérales.
Il s'agit, au point de vue histologique, de sarcome globo-cellulaire du type le plus pur. L'étude des deux petits nodules siégeant sur l'iléon, montre avec netteté que le néoplasme débute par la sous-muqueuse.
45. OBs. ne Mac Burney, Sucessful remotum of smallintestine for sarcomaiwithintus susception. Annals of Surgery, 1896, t. XXIII, p. 441, — Femme de 40 ans ; reçue à l'hôpital le 28 novembre 1895.
Le 6 septembre 1895, la malade ressentit une douleur vive dans l'abdomen. La douleur était localisée dans la partie inférieure de l'abdomen, -plutôt à gauche. Depuis lors, les attaques de colique se sont répétées tous les jours qui ont précédé l’entrée de la malade à l'hôpital.
Pas de vomissements. Il n'y avait pas de constipation, mais par moments du météorisme. Au toucher vaginal on sentait une tumeur dure, volumineuse qui occupait la moitié gauche du pelvis. Il y avait également un peu de ténesme vésical. Au moment de l'admission, la température était de 99,4 F. ; pouls, 102.
Opération le 4 décembre. — Laparotomie médiane sous-ombilicale. On vit alors que la tumeur siégeait sur l'intestin grêle et avait déterminé une invagination.
On fit la résection d'un segment d'intestin grêle mesurant 21 centimètres ; entérorraphie circulaire au bouton de Murphy. Guérison,
La tumeur partait de la sous-muqueuse de l'intestin grêle ; elle était pédiculée et du volume d’une orange ; l'examen histologique montra qu'il s'agissait de Mmyxo-sarcome.
16. Oss.pe Wizey- Meyer, Annals of Surgery, 1896, t. KXTII, p. 143, — Femme de 46 ans ; reeue à l'hôpital pendant l'été de 189, avec des symptômes d'appendicite subaiguë; douleur dans la région iliaque depuis 410 jours, avec un peu de fièvre. Le 5° jour après son admission, il y eut des phénomènes d'occlusion intestinale. On l'opéra immédiatement, et Willy-Meyer trouva une invagination sur la fin de l'iléon, à quelque distance au-dessus de la valvule iléo-Cæcale ; on put amener au dehors
la tumeur intestinale et réduire l’invagination. Au-dessus de cette première invagination on trouva une seconde invagination, qui fut égale-.
ment réduite ; on sentit alors à l'intérieur de l'intestin une tumeur ; on fit la résection de l'aine malade ; entérorraphie circulaire avec le bouton de Murphy. Guérison.
Pas de récidive (en janvier 4896).
Histologiquement, sarcome de l'intestin gréle.
17. O8s. pe MERMET, Sarcome primitif de l'intestin grêle. (Bulletins Soc. anat. de Paris, 1896, p. 823. — P. V.…., femme de 32 ans; entrée le 16 mai 1896 dans le service du docteur Schwartz, pour une tumeur abdominale.
Femme cachectique, maigre, à teint jaunâtre, dont les antécédents n’ont rien de bien saillant. Réglée à 13 ans ; il y a 8 ans, elle eut une couche à la suite de laquelle apparurent des accidents d'infection puerpérale..
Un an après, ellé fut prise, à l’occasion d’une chute de voiture, de diarrhée avec colique ; la diarrhée était séreuse. Cette crise diarrhéique dura plusieurs jours; il y eut ensuite reprise des douleurs, surtout marquées dans la fosse iliaqué gauche et de la diarrhée.
En janvier 1896, réapparitionu des mêmes phénomènes qu'il y a 8 ans; même diarrhée séreuse durant 8 ou 10 jours, pour cesser et reprendre ; mêmes douleurs avec coliques accompagnant la diarrhée. Sur ces entrefaites, apparaissent d'autres symptômes : un ballonnement de la moitié sous-ombilicale de l'abdomen, un empâtement de la fosse iliaque gauche. Comme la malade maigrissait et se cachectisait, elle entra à l'hôpital (mai. {896)...,
A l'inspection du ventre, on note un ballonnement intermittent ; la percussion montre.du tympanisme dans la région épigastrique et les flancs ; il. n'y à pas .d'ascite, mais une zone de matité à contours mal . limités des dimensions d'une paume de main, siégeant dans la région sous-ombilicale à son union avec le flanc gauche et la région iliaque du mème côté. En:ce point, la palpation dénote une tumeur abdominale assez superficielle, irrégulière, du volume d'une tête de fœtus à terme, à surface inégale, bosselée, de consistance mollasse, légèrement douloureuse
à l'exploration, se continuant en haut dans la région mésentérique par
une zone de résistance particulière. Le toucher vaginal montre un uté-
rus abaissé, fixé par cette masse que le doigt arrivait à sentir dans le :
cul-de-sac latéral gauche. On fit alors le diagnostic de pyosalpynæ gauche adhérent à l'intestin.
Opéralion,:3 juin 1896.— Laparotomié médiane: RAC on tombe sur une masse intestinale formant paquet et recouverte par l’épi-
ploon. Celui-ci ayant été récliné après libération de quelques adhérences,
l'intestin grêle.se présente au point précité avec les caractères suivants...
LR. pig
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