HE OM

Les anses grèles sont, à ce, niveau, absolument soudées les unes aux autres par des exsudats blanc jaunàtre, mollasses. La surface des anges intestinales est de couleur blanc cireux ; en outre, celles-ci sont boucléesset augmentées de volume, Le diagnostic de /usneur de l'intestin gréle s'imposait donc; on vit alors que la tumeur siégeait très haut sur l'intestin grêle, à environ un mètre de l'angle duodéno-jéjunal. La résection seule était possible, à moins de refermer l'abdomen. La première anse que l'on essaya de libérer se rompit ; après des difficultés considé rables, on parvint à isoler une portion d’intestin grêle, longue de 20 centimètres environ, qui était le siège des tumeurs. Le mésentère correspondant fut réséqué ; il contenait des ganglions de la grosseur d’un œuf de pigeon et d'un petit œuf de poule.

Entérorraphie circulaire avec bouton de Murphy. Mort le lendemain matin de choc; l'autopsie fut refusée. 5 Examen de la pièce. — La lésion intestinale siège sur l'intestin grêle; elle commence à environ un mètre de l'angle duodéno-jéjunal et se continue sur-une longueur d'environ 20 centimètres. Les limites supérieures et inférieures de la lésion sont brusques ; vue par sa face externe, l’anse intestinale est altérée dans toute son épaisseur et sur toute sa circonférence, son calibre est très augmenté ; il atteint celui du côlon transverse. Elle offre une coloration blanc jaunâtre, uniforme et on n'y distingue plus aucune trace des fibres musculaires visibles sur l'intestin grêle sain et distendu. Une section de l’anse altérée montre que le calibre de l'intestin est sensiblement augmenté, il'admet très facilement deux doigts. La

- section de la paroi montre que l'infiltration néoplasique s'étend à toutes

les tuniques ; le maximum d'épaisseur est de 2 centimètres et demi, l'épaisseur moyenne d'un centimètre, La surface de la muqueuse présente quelques particularités. Dans une grande étendue de l'intiltration néoplasique, elle ne paraît pas détruite; on note seulement un dépoli épithélial, surtout au sommet des valvules conniventes. Les unes sont infiltrées, très épaissies, atteignant 1 centimètre d'épaisseur ; les autres sont aplaties, disparaissant à la surface du néoplasme, dont la surface

est alors lisse et uniforme. Les villosités intestinales sont à peu près

détruites à la surface de ces valvules, d'où l’exulcération de la surface interne de l'intestin. Dans le mésentère, au niveau de l'anse réséquée, on trouve d'énormes ganglions du volume d'un petit œuf de poule ; ceuxci s'infiltraient presque jusqu'à la colonne vertébrale.

Examen histologique. — Sarcome globo-cellulaire (sans réticulum).

18,49: Ogs. ne O. EnGsrrom, Till Käinnedom af sarkomen i tünntarmen. Finska Läkaresallskapes Handlingar, Helsingfors, 1897, Bd. XXXVII. p. 906. —I.— Femme, 35 ans, mariée, a toujours été très bien portante, avec seulement quelques troubles dyspeptiques de temps à autre. Après un accouchement, elle a souffert de rétroflexion utérine. Cinq mois avant

LECÈNF,. 9

l'opération, elle : a Rio ‘üne tumeur de la grosseur du poing, mobile dans le ventre. FE a +Ta

En arrière de l' utérus, près de la corne drôite, se coupe * une tumour bossélée, irrégulière, du volume des deux poings: environ, située au : ni veau du détroit supérieur ; ‘la tumeur semble de consistance mollasse et friable; elle est:un peu mobile dans tous-les sens. Pas d’ amaigrissement nétable, mais seulement quelques douleurs’ au ‘nivéau-de la ‘tumeur. ,

Laparotomie, - — On, trouve du sang coagulé à l'intérieur de‘la cavité abdominale, il }.: a une tumeur très vasculaire, ‘adhérente: a épiploon, et insérée sur une anse d'intestin grêle. On ‘ne trouve pas de métastases dans le mésentère, Résection de la tumeur:et du segment intestinal sur lequel elle s s'insère,

Entéror raphie circulaire. — Fermeture de la paroi. Guérison. Récidive au bout d'un an sous iorme d’une tumeur sous-ombilicale.

Au. point de vue histologique, il s'agissait d’un sarcome globo-cellulaire, développé aux dépens de la sous- muqueuse de l'initestin grèle.

IT. Femme de 46 ans. La malade a toujours été bien portanteetne pré-

sétite auçun antécédent héréditaire intéressant EHe'a eu quelques crises de dyspepsie, mais son intestin a toujours fonctionné régulièrement. Depuis deux mois, elle s'est'aperçue de la présence d'une itumeur grosse comme un œuf de poule, mobile dans le ventre et placée au-dessous et à gauche de l'ombilic. Depuis quelques jours il ‘existe de la constipation, mais la malade n ‘est. Pas amaigrie; elle a conservé des forces et son appétit.

Laparotomie. : en On trouve une tumeur qui est insérée par les ‘trois quarts de son étendue sur une anse d'intestin grèle. On ne trouve pas de noyaux métastatiques dans le mésentère. La tumeur estenlevée ainsi que, l'intestin gréle correspondant. Eriterorraphie cireulaire. Guérison rapide.

La malade, revue cinq mois après, se trouve très bien tportante ; pas trace de récidive.

A l'examen histologique, il s’agit d'un sarcome globo-cellulaire qui. a pris son point de départ dans la sous-muqueuse.

20. Oss. pe BaBës.et Nanu, Ein Fall von Myosarkom des Dinndärns. Berlin. klin. Wochenschrift, 1897, n° 1, p. 138. — Homme de 30 ans, reçu le 14 août 1895 à l'hôpital ‘Philantropia. Pas d'antécédents héréditaires notables. Pas ‘d'alcoolisme ; pas de syphilis ; paludisme. 11 y a 4 mois et demi, le malade eut un grand frisson, accompagné de malaise général et d'anoréxie, Deux ‘jours ‘après, il ressentit des douleurs dans le flanc gauche qui 8 ‘irradiaient dans! tout l'abdomen et les membres inférieurs. Plusieurs jours après, le malade fit de vains efforts pour aller à la sélle. Depuis lors, la constipation est presque la règle ét. le: malade estobligé d'user de pure patits.. Il put cependant continuer ‘ses. occupations pendant

15 jours :‘au bout de ce temps, les douteuts devinrent plus fortes et à’ Ja constipation fit place une légère diarrhée. Comme les douleurs ‘devenaïent de plus en plus intolérables, lé malade se décida à ehtrer à l'hôpital. Il'fut reçu en médecine et passé bientôt én chirurgie avec Je diagnostic : tumeur abdominale.

‘Etat actuel: — Homme de taillé moyenne, très amaigri. Les téguments sont päles, les conjonctives subictétiques ; la température est de 3708; la‘ langue est séche. Le malade se plaint de douleurs dans la partie g Éhighe du ventre, douleurs qu'augmente la pression. À la palpation, où sent üne tumeur ovoide, grosse comme un œuf de poule, mobile et douloureuse à la pression. Les ganglions inguinaux sont augrnentés de volume. Le mälade a tous les jours 4 à 5 selles liquides, non sanglantés. ‘Pas de toux. Les autres viscères paraissent normaux. Deux jours après. son entrée, le malade a deux vomissements ; on lui donne de la potion de Rivière cocaïinée. Comme les douleurs et l'état de faiblesse persistent, on décide de pratiquer une laparotomie exploratrice.

Opération. — Laparotomie médiane sous-ombilicale ; on trouve. une tumeur grosse comme les deux poings siégeant sur une anse d’intestin grèle et très lâächement adhérente à une anse voisine ; on détache l'adhérence ta tumeur, devenue mobile, est facilement attirée ‘en dehors ; on extirpe la tumeur et le mésentère correspondant ; on pratique ensuite. l’hémostose du ‘mésentère et l’entérorraphie circulaire. Réunion de la paroi. La guérison seitit:sans encombre et le malade sortit de l'hôpital guéri, 3 semaines après l'opération. (Le malade fut revu guéri un an après l'opération.)

L'examen ‘histologique:de Ja pièee (docteur Babès) montra qu'il $’agissaitid'un sarcome de l'intestin grèle ;“entcertains points où le:néoplasme est aux premiers stades de son évolution, on voit que le point de départ de la tumeur:se trouve dans la musculature lisse de l'intestin. On aper çoit les fibres musculaires lisses en prolifération évidente, avec nombreuses carycionèses; :on des voit se transformer en cellules néoplasiques qui revêtemt l'aspect du sarcome embryonnaire. Babès propôse d'appeler.cettet RES très rare, myo-sarcome (?). k

9, OBs..DE Vie el “LauBis, Sarconie del intestin ; ‘résection ; guérison. Journal de Médecine tle Bordeaux, 2 4 octobre 1807, n° 43, p. 205 — Femme adulte mariée, “entrée le 4 avril 1807 dans le service du docteur Lannelongue, :

! Toujours ‘bien portañte jusqu”: ‘au mois ‘de mars 1897.

À ce moment 6) niars), elle ressentit une douleur brusque dans lé ventre. Son médecin ‘consulté ‘trouva une tumeur dans là moitié gauche de DHYe pogastre et l'envoya à l'hôpital.

“La douleur sûrvenait par crises lancinan{es, S ‘irradiant dans les cuisses. La malade a eu déux où trois vomissements alimentaires Survenant'aüs-

sitôt aprés les repas: Pas d'hématémèsé, ni de mélæna. Etat général reste bon, malgré une perte‘de forces assez marquée: Conslipation légères 15,

A l'examen, on trouve une tumeur du Yolume d’une tête de fœtus, decupant la fosse iliaque gauche, tumeur mobile Press flüctuante etmateé à la percussion.

Le toucher vaginal ne révèle rien de spécial.

On porte le diagnostic de kyste de l'ovaire. |

Le 98 avril 1897, M. Lannelongué pratique la laparolomie, On trouve une tumeur pédiculéé du volume d'une tète de fœtus. Le pédicule, large de { centimètre, s'implantait sur le bord libre de l'intestin grèle, dont le calibre n'était pas diminué. Après section du pédicule, on fait une entérorraphie circulaire Sur ‘les. deux bouts de l'intestin, dont on avait enlevé 7 à 8 centimètres. Guérison rapide.

L'examen de la tumeur par le professeur Coyne a montré qu ‘il S agissait d un sarcome 54 Fr intestin. -

99, Os. DE HEINzE, Ueber primare Dünadarmsarcome. Thèse de Greifswald, 1897. — Horme de 42 ans, marié; sa femme et ses enfants sont bien portants. Il n'a jamais été sérieusement malade. En mai 1896, le malade commence à soufirir de l'estomac: sensation de pesanteur après les repas. Il entre le 17 juillet à la clinique médicale de Greifswald.

Le malade, vigoureux, n'est pas amaigri ; sa température axillaire est de 36°,5. Cœur normal; pouls, 86. Poumons normaux à l'auscultation et à la percussion. L'abpélit est bon ; à la palpation de l'abdomen on ne sent rien d'anormal. Foie et rate x dimensions normales. Analyse du sue gastrique : hypoacidité (0,22) et pas d'acide lactique. Urines normales ; pas de sueur ni d'albumine. On pense à une gastrite chronique. Le Ie juillét, le ‘malade sort Sur sa demande:

Hi revient le 30 octobre 1896 à a clinique chirurgicale. Le malade ra- ‘conte que depuis Sa sortie “dè l'hôpital ila été très bien jusqu'à il y a 6 semainés. À ce moment apparurént des douleurs dans l'hypochondre gauche. Il ÿ eut un vomissément à cette époque; les selles sont régu- “‘lières, mais il y a quélquefois üun peu dé météorisme abdominal.

A ce moment (31 ocfobré) dans l'hypochondre gauche, un peu au-dessous ‘dé l'estomac, on sent une tumeur: arrondie, grossièrement: lobulée, assèz dure, plus grosse que le poing! mobile transversalément et de bas en haut; la tumeut se prolongé de gauche à droite et de bas en haut jusque sur le foie. La paroi est mobile sûr la fureur. A la preéssionla tumeur est douloureuse,'à la percussion il ÿ a de la submatité'au niveau: de’ la tumeur. Par l'insufflation du colon, ‘on voit'que la tuméür: "est ‘plus facile à délimite r ét'en mème témp$ cette insufflation pEpyogee AHNASE douleurs’ au

niveau de la tumeur.

On pense à un éärcinome du côlor DERRPILTEE BFéS) ge l'angle spiénique. - J

Le3 novembre 1896, opération (professeur Helferich). — Laparotomiesur 1e bordexterne du grand droit gauche; on aperçoit la tumeur grosse comme 1es deux ‘poings, recouverte d'épiploon adhérent. On peut facilement extérioriser la tumeur ; on résèque l'épiploon adhérent. On yoit alors que le néoplasme siège sur l'intestin grêle. La tumeur adhère légèrement au côlon descendant, qui en est facilement libéré. Résection de la tumeur ; à cause de la présence de ganglions qui s'infiltrent loin dans le mésentère,.on est obligé de réséquer celui-ci en coin presque jusqu'à sa racine. On coupe en haut le jéjunum presque au ras de l'angle duodéno-jejunal ; en bas on résèque environ 60 centimètres de jéjunum au-dessous de la tumeur, car on voit, sur la muqueuse de l'intestin qui paraissait sain, de petits polypes. (En tout la résection intestinale comprend { m. 10 de jéjunum). Entérorraphie circulaire. ras se

Guérison par première intention.

Examen de la tumeur. — La tumeur siège sur le jéjunum, à 5 centimètres au-dessous du niveau de la section supérieure. La tumeur a le volume de deux poings ; elle est irrégulièrement .bosselée et de consistance dure. Au niveau de la tumeur on peut très facilement passer deux doigts, le segment intestinal sus-jacent à la tumeur est à peine dilaté.

Sur la face interne de la tumeur on voit quelques ‘ulcérations superficielles. La paroi intestinale est toute entière infiltrée par le néoplasme, qui a une épaisseur de 1 à 2 centimètres. Sur la muqueuse du segment intestinal sous-jacent à la tumeur, on trouve une série de petits nodules sous-muqueux de la grosseur d’une tête d' épingle où de ‘une lentille ; quelques-uns de ces nodules sont polypiformes.

‘Examen histologique. — Sarcome globo- -cellulaire.

23. OBs. pe TscHERNIAKOwWSKI, Sarcomes primitifs de l'intestin grêle. Khirurgia, Moscou, 1898, Bd. IV, p. 583. —-X.., 24 ans; artilleur; il se plaint de douleurs abdominales, de faiblesse générale et d'anorexie; constipation légère. Le malade ne souffre. que depuis {4 mois ; à ce moment, ou un peu avant apparut une tumeur abdominale, avec amaigrissement

notable. Malade pâle, affaibli; œdème léger des membres inférieurs. Les ganglions lymphatiques superficiels ne sont pas augmentés de volume. Lorsque le malade se tient debout, on remarque une légère tuméfaction de lhypochondre gauche; dans le: décubitus dorsal, les jambes étant fléchies, on peut palper une tumeur grosse comme, les deux poings, ovoide ; la tumeur n’est pas-douloureuse et ne suit. pas les mouvements respiratoires. En palpant la tumeur, on peut quelqueiois provoquer des bruits de gargouillement. A'‘la percussion, on-trouve un son légèrement .{ympanique; tout autour, sonorité intestinalé normale. Au toucher rectal, on sent difficilement la partie inférieure de la tumeur.et par la palpation combinée, il sémble que. la tumeur ‘puisse étre légèrement déplacée de haut en bas. Néanmoins, la mobilité de la tümeur est limitée. Le foie et

la.rate,.ainsi que le cœur semblent, normaux. Bronghile difiuss. dégère- Pas d’albumine dans les-urines. rx ;

.Constipation-opiniâtre; matières. dures, de PS PES RÉ pouls, 15 température. normale...

+ Opéralion.— Incision PONT NE dé Fallope età née travers de doigt. au- dessus d'elle, On trouye.dans.le péritoine une tumeur à. laquelle adhère une anse d’intestin, grêle; la tumeur est. dure, irrégulièrement ovoïide, très adhérente ;:elle descend:dans. le petit bassin. On ge ler tumeur absolument.inopérable.. Fermeture de la paroi. :; PTE

Suites.opératoires.normales, Mort 42 jours après d'ædème ae % l'autopsie, le ventre est. distendu.. Sutures. normales. Dans. la. plèvre gauche, 2 litres de pus..Infarcetus pulmonaires dans. le poumon. droit. Pas de liquide dans la cavité abdominale.

. L'intestin grêle est adhérent aux parois de l’abdomen.; l’'épiploon adhèreà la plaie, La rate pèse 900 grammes. Le rein gauche pèse 300 grammes: Le rein droit de même. L'estomac est normal ; à la partie supérieure de Ja fosse iliaque gauche, il existe une tumeur adhérente à la paroi abdominale ; cette tumeur ovoide, irrégulière, de surface mamelonnée, des- cend en bas dans le petit bassin et adhère à la vessie. On voit, une fois la tumeur enlevée, qu'une anse. intestinale y pénètre en haut et qu'une ‘autre en ressort, intacte, à sa partie inférieure et se dirige ensuite vers Je cæcum. La longueur de la tumeur est de 44 centimètres et sa largeur 8 à 9 centimètres. A la coupe, on voit que ce néoplasme est creusé d'une cavité irrégulière, ulcérée, qui se continue avec les anses intestinales afférente et efférente. On dirait qu'il y a une sorte de dilatation anévrismale sur l'intestin grêle d’ailleurs normal, L'épaisseur de lai paroitintestinale est épaisse de 1 à 2 centimètres ; sa couleur est blanchâtre, de consistance dure. Les ganglions mésentériques sont augmentés de volume.

Hislologiquement, il s'agit d'un sarcome globo-cellulaire de la paroi de l'intestin grêle ; la muqueuse de l'intestin est nécrosée presque partout, sauf en certains points où on peut la reconnaître.l

: 24.088. ne Perrow, Lialop. Rüssk. Chirurg.Saint-Pétersbourg, Bd. IN, p. 110, (cité par TcHeRNrAKOowWSKI, loc, cil.), — Homme de 34 ans ; le malade a eu la fièvre typhoïde, une pneumonie franche et depuis souffre d'une affection pulmonaire chronique.

. Depuis 3 mois et demi, le malade souffre d'une constipation opiniàtre qui ne cède qu'aux lavements. Il y a 1 mois, des douleurs abdominales ont apparu ; celles-ci sont continuées, mais elles augmentent d'intensité 12 ou 15 minutes après les. repas et. s'accompagnent de vomissements alimentaires. Les selles sont de couleur et d'aspect normal.

On sent dans l'hypogastre gauche une tumeur,, du volume. d'une. tête d'énfant, de:forme sphérique; solide:mobile;indolente : à la percussion,

on‘entandiun son-mat.au:hiveauiide:la: tumeur; Jes ganglions inguinaux etcervicaux sont augmentés de. volume. à RD den SN LEE

NV? Lt Fo RON Lo nee

de orsiiel exploratrièes = On:trouve/ upe tunjeuf intestinalé inopérable. Mort A6. Jaues.après. l'opération. dé péritonité! Suppurée. | ae : ‘Aulopsie. : — Dans le mésentère on trouve. un£. ‘tunieur dé‘ AT centiwètres de. long et, de, 13, centimètres, de large, qui est particulièrement développée:au niveau: de l'angle: duodénp-jéjunal ; cetté tumeur retient le‘calibre de l'intestin au niveau de l angle duodéno-jéjunal. Le: béritoine ‘contient. une: certaine quantité de liquide ghisatre,: d'odeùr tétide ; ‘la Surface: du: péritoine ést recouverte. par endroits; de HARAS) héérosés à a vessie est comprimée.

‘A l'examen, histologique, il s'agit de 1ympho-sarcoune ‘de lintestin ef Le ganglions mésentériques. sel HANERET Dh

25. OBS. DE STEINER (résumée), Myo oïma sarcomatosum jejuni, Beilr. zur klin. Chirurgie, 4898, Bd. XXII, heft 4, p.1. — Femme de 57 ans, réçue à la clinique du, professeur Wiülflen à, Graz, le 28- mai 1892. Îl y a ldeux ans la malade commença à éprouver des douleurs abdominales vives qui Suxvepaient par accès. Depuis cinq mois, ces coliques, apparaissent le matin au réveil, durent environ 10 minutes, elles, se reproduisent parfois deux. ou trois fois dans la journée, après. une émotion, pendant la digestion ou ja défécation. Depuis quatre mois, Ja malade: s’est aperçue qu, ‘elle; avait, dans le. ventre une tumeur, qui a,grossi peu. à peu.

L'abdomen est distendu. à sa partie inférieure (88 centimètres, de péri. mètre: à. ce, niveau, contre: 72 au niveau dela. taillé), On. sent up£: tumeur du volume d'une tête d’adulte, à à centimètres au- -déssous de, l'ompilic : eHe descend: jusqu'à la symphyse ; on ne peut la, délimiter du, côté, du petit. bassin, à cause de la tension de la paroi abdominale. La surfage, de la tumeur est bosselée, sa consistance est dure. Il existe de la, mobilité dans tous les sens, etla. tumeur est indépendante de. Ja paroi abdominale.

Au toucher vaginal, utérus normal, mobile, indépendant de: la tumeur. Teneur du sang en, hémoglobine (Fleische) 60.

Le; 2 juin 1894, opération (professeur W ülfler). Incision médiane de l'ombilic à la symphyse. La tumeur, à grosses bosselures, apparait recouverte par l’épiploon et le côlon transverse; l'intestin grêle adhère à la tumeur et semble même s'y perdre. Il existe de différents côtés des adhérences, fortement vasculaires, qui sont détachées et ligaturéés du côté du mésocôlon transverse ; on n'ose: pousser, très’ loin le: décollement, à cause du

danger des blessures des vaisseaux. On décide, alors de néséquer Ja tumeur et l'intestin gréle qui: lui: adhère: le. segmont d'intestin réséqué mesure 17 centimètres..On: fait, alorsla/ermeture des deurbouts, éll'entéroanastomose latérale: Durée de 1 ADR DA heutse, ét, demie, Gragik ison. - La malade sort le 3-juillet 1892.

Revue en: avril 4895; -récidive;sous forme d'une timèux dure, qui oËcuipaits sensiblement: le : trajet. du’é0lon: transyense, IL y à de Jascite.. La malade: refuse: une nouvelle intervention, Perdue-de vug. :: a

AVG

La tumeur extirpée à une longueur de 24 centimètres et une largeurde 29 centimètres ; elle pèse 1 kilogrammes. Sa surface est très bosselée, formant de grosses saillies séparées par des sillons. Dans un deces sillons se trouve logée une anse d'intestin grêle, qui adhère intimement à la tumeur ; celle- ci s'est développée dans le faisceau du ‘mésentère de cette anse grêle. À la coupe on voit que la tumeur prend son pointde départ dans Ja paroi même de l'intestin grêle; celui-ci est au niveau dé l’implantation de la tumeur lisse, sans villosités ni valvules conniventes. La lumière intestinale est fortement rétrécie par la tumeur qui lenserre. Il n'existe pas d'ulcération au point où la tumeur naît de la muqueuse intestinale.

Examen histologique. — Il s'agit d'un myome de la paroi intéatiale dégénéré en sarcome à sa périphérie (myoma sarcomatosum).

26. Os. de QuENsEL, Beitrage zür Kenntniss der angeborenen Darmgeschwülsten, Nordiskt Medicin Archiv, 1898, n° 50, p. 1. — A. H... femme de 62 ans. Reçue al ‘hôpital le 22 avril 4898. Le 17 avril, la nuit, elle fut prise de vomissements et de douleurs abdominales. Trois jours après, les vomissements qui persistaient devinrent fécaloïdes; pendant tout le temps qui s’ ‘écoula entre le début de la maladie et l'entrée à l'hôpital, pas

de selles, ni de gaz rendus par l'anus. À l'entrée à l'hôpital, on constate que le. ventre est un peu ballonné ; au toucher vaginal combiné à la palpation abdominale, on sent à gauche dans le petit bassin une tumeur dure grosse comme une petite pomme ; on pense à un kyste de l'ovaire. Le 23 goût 1898, le soir, laparotomie : l'intestin grêle est dilaté, très hyperémié ; on trouve dans le petit bassin à gauche la tumeur que l'on avait sentie au toucher vaginal: on essaye de l'énucléer, mais elle est : adhérente. On ne peut la libérer qu'avec une certaine difficulté. Cette ‘tumeur adhère solidement à l'intestin grêle’; des deux côtés de la tumeur l'intestin est tordu sur son axé! l'anse allérente est distendue, l'efférente aplatie. Pas d'ascite, pas de métastases ganglionnaires ; on fait une réseclion intestinale qui comprend environ 30 centimètres d'intestin grèle. Entér orraphie circulaire. .

‘Après k opération, fr élat général devient de plus en puits mauvais. PAToR le 98 avril le matin.

Autopsie, — Péritonite généralisée au début ; insuffisance de la sutüre intestinale au niveau de l'insertion du mésentère. Lé point de l’anastomose intestinale est à 40° centimètres aü-dessus de Ja valvule de Bauhin. Pas de lésions des autres organes abdominaux. parti fibrome “utérin.

Cœur et poumons normaux. élec PASS LLC LE USENET ET

Examen de la pièce. — La pièce se compose d'un Segment d'intestin grèéle. de,27 centimètres, avec une tumeur qui siège à la partie moyenne. Cette tumeur siège sur le bord libre de l'intestin ; elle est intimement adhérente à la paroi intestinale. Le calibre del’ intestin est un peu rétréci

par'la tumeur, mais cependant perméable. La tumeur est composée de deux parties : l'une sous-jacente à la muqueuse, qui est aplatie à sa surface, est solide; de couleur blanchâtre, d'une largeur de’ ù centimètres, sur 2 em: 7 à 3 em. 2 de hauteur, cette partie solide de Ja tumeur refoule en dehors la :museulature de l'intestin que l'on retrouve au- -dessus d'élle. La seconde partie dela tumeur est un kyste uniloculaire, arrondi, ‘rémph d'un liquide sanguinolent. Le kyste a de 5 à 6 centimètres de diamètre ; l'épaisseur de sa paroi n’est que de 3 millimètres environ. Le revêtement -séreux péritonéal de l'intestin recouvre la face externe du kyste. Examen histologique. — La partie solide de la. tumeur est un sar come fuso-cellulaire; le kyste est formé d'une paroi conjonctive; à ‘sa face interne on ne trouve pas d'épithélium, mais plusieurs assises dé fibrine avec des globules rouges et blancs. (Quensel croit qu' ie s'agit d'une eùtérokystome congénital, avec une tumeur sarcomateuse surajoutée secondairement.)

27.O8s. ne MARWEDEL, Jahresbericht der Heidelberger chirürg. Klinik. für 4897, Beitr. zur klin. Chirurgie, A899, Bd. XXIV, P. 104. — Femme de 43 ans (n° 249 de la clinique). Il y a 7 ans, appendicite. Depuis un an, constipation rebelle et douleurs dans le ventre, malade anémique. L' exa men du ventre par le toucher vaginal et la palpation combinées montre que l'utérus est augmenté de volume ; ; à gauche et à droite dé lui, on trouve deux masses dures, qui sont considérées comme des fibromes. Au-dessus de l'utérus, s'étendant jusqu'à l'ombilic, il existe une tumeur dure, bosselée, que l'on prend pour un kyste ovarique adhérent.

Laparotomie le A janvier 189.— Myosarcome du Jéjunum ayant envahi le mésentère et les ganglions mésentériques : l'ovaire droit est kystique. On enlève 12 centimètres d'intestin grêle ayec la, tumeur qui s'y est déve- loppée. Entérorraphie cireulaire avec le bouton de Murphy. Extirpation de l'oyaire droit et de FARAaRe Suture de Ja paroi ; durée, 2 ARE et demie. D

Morte de shock 5 heures après, ;)

:28, 29, 80. OBs. pe WESTERMARK, Om primärt Sarkom i Tünhtarmen. EN mediciniskt Arkiv., 1899: Stockholm, Ba X,'h° 26, p. 1.5 E — Bomme-de 52 ans. Pas d’ antécéden ts héréditaires de néoplasine. Le malade a-toujours eu une. ‘bonne santé jusqu'à il y a 9 ans. A ce moment il eut : l'influenza; depuis, il. ne s'est jamais senti tout à fait bien portant. Depüis - Depuis. plusieurs années, il souffre de constipation | et de météorisme. 3 mois, il a des envies fréquentes d’uriner, et les mictions sont doulou- -:reuses:; en même temps est survenue de la sensibilité dans le bas: ventre,

à-gauche de la ligne médiane. La douleur change de’ place et ‘se ‘reporte plus: haut,;avec sensation de colique au creux épigastrique. ‘Lé ténesme .ufinairé continuait. atT urine, coulait goutte à goutte a médecin: remar-

ques ‘alors l'existence d'une tuteur dans le/véntre! et lui conséilla d'aller à:l'hôpitali Depuis'cès derniers mois le malade a beauéoup maigri. * !

Le 29 août 194 le malade est amaigri, cachectique : le teint. esL jaune ; lé: oœurt'eti les! pourhons sont. sains. PAG Le fièvre Fer 6%, Uri claires: acidbs,: sans-atbumine.

A. l'inspection, le ventre ne présente rien d' ner la percussion ne montré. rien de particulièr. A la palpation: superficielle, il n’y a-jias de résistance. À la:palpation. plus. profonde on sent, entre l'épine: iiaque añtéro-sttpérieure et l'ombilie,. une: närsie grosse comte. taie orne de consistance ferme.

La: tuineur’ est très; peu sensible à la pression, sa, surface est inégalex elle est mobile, surtout: eñihaut, Le toucher rectal,est négatif.

: Le repas d'épréuve:d'Ewald:montre que: € suc. gssirique contient asifle ;

chlorhydrique libre-et pepsine:

Opération le 30 août1894. — Incision de 15 centimètres, parallèle à l’arcade de Fallopué gauclre et Sur le milieu de celle-ci incision de 6 centimètres vers: l'ombilie: On trouve une tumeur du volume du poing, qui siège sur une anse grêle et adhère à la paroi abdominale et à la vessie. On. libère la tumeur, puis on résèque.30 centimètres, d'intestin grêle. Entérorraphie circulaire. Fermeture:de la. paroi.

Mort le 5. septembre 1894, urémie (périfonite)..

Le segment. d'intestin enlevé mesure 30 centimètres, l'intestin, est replié. sur lui-même,:et les deux segments sont accolés en canon de fusil. L’anse afférente est encerclée par ue tumeur sur une largeur de > centimètres et. une épaisseur de 2 centimètres. La lumière de Lintestinsus-jacente à Ja tumeur est très élargie et sa paroi est amincie:; la partie correspondant à l'insertion de la, tumeur:a le diamètre de l'intestin normal. L'accollement des 2 anses s’est fait au, niveau de la portion sous-péritonéale de la tumeur:

Examen histologique. — Sarcoma alvéolare intestlini lenuis, (sarcome globo-cetlulaire): 1

Ons. IT (BERG) ibid: — Homme de 48 ans. Entré le 8 mai 4897. Depuis quelques: mois, le malade a remarqué qu'il avait une tumeur dans le ventre qui avait atteint progressivement le volume d'une tète d'enfant, ibn y'avait, pas’ eu de douleurs ni de Signes fpnetioninels ; mais il avait maigri et palis Rien: d'anormal aux. autres onganes. Dans la région hy}jogastrique on sent'une Tumeur ferme ét'très, mobile dont l'axe. longitudial eat placé transvensalemerit!dans la véntré; er: ADAM est mate à la:percussion, le reste du ventre est sonores" 2210 SA

On'fait le diagnostic probableide-sancome del'intestins ts à mai 4897, Taparotomie. La! tumeur est placée tune: “aire “d'intestin gré quest très augméntét /de: votuméett rappelle! Péstmaetptétir. La patôk {ntédti. ale semblé nortalé; mais trés épaissiés A travérk lrpardtide Pintéétän

— 139 Se

“oi Sent à son, intérieur une-tumeur dure, bosselée et.légèrement mobile. ll s'agit, d'une invagination.intestinale, car .on..voit-nettement.un collet diinvagination: à environ.30 centimètres au-dessous de la-tumeur,t … Réseclion de. toute. la: partie malade de l'intestincet. résection: cunéiforme du mésentère, qui contient plusieurs ie re dno sons C1rculaire.. el Durée de frenniiee 4. Loures Rxien par première Bon: (Bart de: l'hôpital le 4% juin 1897. PAT LT Revue en novembre 1897. Cachegtique, avec NE: grOSSe- Rent Ste le ventre. fl La tumeur est grosse. comme les deux.peints, pédiculée, TA et lobulée; cette tumeur a produit.une. invagination: intestinale d'une longueur de 20 centimètres. Le. segment d'intestin engainant mesure 30 centimètres de circonférence. L'on pénètre facilement entre la tumeur et la paroi de l'intestin; et le passage est:libre pour les matières iéqales liquides, L'intestin sus-jacent à l'invagination est dilaté.. te ÆExamen histologique. — Sarcoma alveolare prtesiint lenuis ados céllu}are); | A LL LR PM DER exe

na

Os. III (WESTERMARK) ibid) —-Femme:de 36. ans, iéibstatre, Entréè à la clinique gynécologique le 28 juin 1898. LE

Nullipare. Réglée à 46 ans, pas de: douleurs: at: moment des règles. Depuis 5 ou 6 ans, règles irrégulières, CARRE Ms 6; mois les règles sont reparues et sont douloureuses.

bent sa vingtième année, la malade a des: Dértes: Darren cie a des syncopes et des palpitations. Douleurs d'estomac sans vomissement de sang. À part ces quelques malaises; pas de. maladies sérieuses. Depuis Fhiver dernier la malade a des douleurs dans le bas:ventre et le dos, ces douleurs s’irradient dans le membre inférieur gauche. La Rue ganené du ventre est sensible à la pression et disténdue. :.

Le médecin, consulté il y a3 semaines, a remarqué une tumeur dans la partie gauche du ventre : la tumeur est dure et un peu douloureuse Jorsqu'il ya de. la constipation. Pas de fièvre; et la tumeur seule est un peu sensible. fé

La malade croit que sa tumeur a beaucoup augmenté. depuis un | mois. L'appétit a.été bon, jusqu'à il y a: un mois; depuis un, mois il a beaucoup diminué.Les forces ont diminué; il y a de la constipation, mais l'urine est claireet normale, Actuellement, la maladeest pâle, amaigrie, d'aspectcachectique. La partie sous-ombilicale du ventre est saillante, surtout à gauche, et s'étend depuis deux travers de doigt dans l'ombilic jusqu'à l'épine iliaque antéro supérieure gauche.et dépasse de quelques’ travers de doigt la ligne inéMane. À la palpation, on sént à,ce niveau une tumeur qui sé :ptelonge jusque dans le:petit bassin: où: elleisemble fixée. Cette. tunieur'est lisse; avec-quelques: sillens peu “profonds; relle‘est dure, :dé consistatice

238) 140 es A

élastique. La tumeur est bien limitée à la palpation, mate à la percus-, sion et douloureuse à la pression. Par le ‘toucher vaginal on-sent que Ja: tumeur, sentie par‘la palpation abdominale, est séparée de l'utérus par un. sillon, les annexes droites ne sont pas perceptibles à la palpation.

Opération le 8 juillet 4898. — Incision médiane ; on découvre une tu-. meur très vasculaire recouverte par l'épiploon dont on la détache, après avoir agrandi l'incision de la paroi au-dessus de l'ombilic. La tumeur est molle, pseudo-fluctuante ; elle est adhérente au péritoine pelvien et à. l'intestin par quelques adhérences faciles à détacher. Au cours de la libération de la tumeur, celle-ci se crève et il s'échappe des masses molles de son intestin et il s'écoule une certaine quantité de sang. On termine rapidement l’énucléation de la tumeur qui siège sur l'intestin grêle non loin de l'angle duodéno-jéjunal. Résection intestinale à 6-7 centimètres au-dessus et-au-dessous de la tumeur ; section du mésentère. On ferme l'intestin de chaque côté du cæcum par deux sutures à la soie et au catgut et on fait une LEntéror anastomose latérale. Fermeture de la paroi à 3 plans.

Guérison. — Malade sort le 4 août 1898. La pièce est formée d'une tuméur grosse comme une tête d'enfant ; elle s'insère sur l'intestin grêle : à l'opposé du bord mésentérique. Le segment d intestin réséqué mesure 30 centimètres ; il répond au jéjunum.

Pas:de rétrécissement notable du calibre de l'intestin au poict d'insertion de la tumeur. On voit après résection de l'intestin, le long de son bord mésentérique, que la tumeur fait une-saillie assez marquée dans l'intérieur de l'intestin dont elle a envahi toute la paroi, sauf la muqueuse intestinale qui est intacte à sa surface.

A l'examen histologique, il s'agit d'un sarcome globo-cellulaire avec un fin réticulum développé aux dépens de la sous-muqueuse de l'intestin grêle.

31, 32. RueiNwALp, Ueber das Sarkom des Dünndarmes. Beiträge zur klin, Chirurgie, 4901, Bd. XXX, heft. 8, p. 102. — I. — Femme de 93 ans. Toujours bien portante jusqu'à il y a un an et demi; à cette-époque, elle souffrit de douleurs abdominales et de vomissements. Grâce à un régime approprié, elle se maintint encore assez bien portante. Le 22 novembre 1899, elle fut reprise de douleurs vives dans l'estomac et de vomissements. 3 semainesaprès, il se déclara une péritonite qui dura 5 semaines. Depuis lors les vomissements se sont moins fréquemment répétés ; il y a eu souvent rejet d'aliments pris plusieurs jdurs avant. Les selles ne sont obtenuës qu'avec des lavements ; elles ont un aspect grisätre. Het 7

Le 3 avril 1900, la malade est reçue avec le diagnostic de Emo Us Elle est {très amaigrie, très anémique: Pouls: petit, 400: L'abdoment est distendu. Les contours de l'estomac (?), que l'on peut rendre très. apparents par la percussion brusque, ont'üne forme allongée} très spéciale}

— 1/1 L£lr

par le lavage de l'estomac, on retire-une grande quantité .désliquide: bilieux qui a une réaction ‘acide, mais sans HCI dibre:: Dans l'urine,sni sucre ni albumine. Ee poids de la:malade est de 32 kg.'8. PORT FETE Opération (professeur Steinthal) 6 avril 1900. — La Japarotomie susombilicalé montre que l'épiploon et l'intestin sont adhérents entre: eux : libération de ces-adhérences ; on aperçoit alors derrière le côlon transverse une anse d'intestin grêle très dilatée, qui.s'étend: de l'angle: duo déno jéjunal, descend d'abord à gauche, puis remonte à droite ;elle: redescend ensuite à gaucheet se perd. à ce niveau dans une masse dure au-dessous de laquelle l'intestin gréle est: de. calibre normal ..L'estomae. n'est pas dilaté. On-résèque alors toute l'anse dilatée et: la tumeur ;: l'anse afférente est fermée et l'anse efférente PRAaSe ARC TAÈRES dans celle-ci avec le bouton de Mrpase or Fermeture de la paroi. faste Guérison. — Le 25 mai, la malade ut hé pitn te aie pèse 43. kitogrammes. Pas de récidive actuelle (1901):

La pièce comprend une anse jéjunale longue de 40 da imètres qui: nt dilatée au point d'atteindre le volume du bras, et dont:la paroi est très dilatée. La muqueuse est normale Pursr rétrécissement : qui n'admet qu'un crayon.

Ce rétrécissement est formé par une note ee de: 9 centimètrés, qui est ulcérée et semble en voie de cicatrisation au niveau du point'le plus rétréci. La tumeur a une épaisseur: de 4. centimètre ;elle-ést'de couleur blanchâtre. . rit D 'AtS L'examen microscopique montre qu'il s’agit d'un sarcome: PR 1e laire(peut-être développé sur un ancien myome, professeur Baumgarten).

Ogs. II. — Homme de 43 ans; toujours bien portant jusqu'à il y'a 7 semaines ; à ce moment il fut pris de diarrhée qui dura 3 semaines: Une fois les selles furent noires. Depuis l'abdomen $s’est progressivement distendu et la constipation est devenue: opiniàtre.: Il n’y :a'pas eu'de selle depuis 5 jours. Il y a eu plusieurs. vomissements: ose ee loïde. Depuis 15 jours le malade aurait maigri de 20 livres. OLLEE

‘Le malade entre le 2:'septembre 1900. Le:ventre est: dou ét très douloureux ‘à Ja pression: On voit: le péristaltisme ‘intestinal squs ‘la paroi ; les orifices herniaires: sont normaux ; ‘par: lé toucher réctalsontné sent rien: On'ne: sent pas'ide tumeur à la palpation. Les ganglions 1ym-= phatiqües ne sont pas augmèntés de-volume. On‘pratique l'entérostomie sürnné anse grêle dilatée. Le maladé’se rétablit bien après l'opération: Après des examens Dia one DEA trouver:une tumeur dure au-dessus de l'émbilic. SALE NN

Het dséarabrei 1900: re mer Steinthal< — Incision médiane. On trouÿe une tumeur solide: qui siège surtune anse grêle! l'intestin sus-jacent est dilaté ; il existedeux noyaux métastatiques dans

lemésentère. Résection «de la tumeur, du mésentère; de 15-centimètres d'intestin au-dessus de: la:tumeur, de 5 céntimètres ‘au-dessous.-On ferme: lés deux :an$6s -réséquées et l'on ‘fait une anastomose latéralé isopéristaltique avec le-bouton dé Murphy. Fermeture-de l& paroi. :

“Guérison. rapide. :1'4nus ‘contre nature ‘résultant dé la première opération se ferma spontanément. Quelques semaines-après l'opération il.se-fitiune:fistule stercoale: à l'extrémité inférieure de:la cicatrice, avec une indurätion étendue tout autour; on crut à une récidive ; mais le

malade revu ‘un mois après ne présentait plus d'infiltration ; on admit

qu'élle ‘était d'origine inflammatoire. Le malade revu en avril 4901 est très‘bien portant; il a/engraissé’et recommence à ‘travailler.

= be-segment d'intestin réséqué appartient à l'iléon ; il a 22 centimètres

delong;. sa partie supérieure.est très dilatée; à sa partie inférieure siège une tumeur, dure, grasse comme un œuf de poule, qui encercle tout l'intestin. L'épaisseur de ‘la tumeur est del centimètre, elle est de couleur blanchätre:.1l y a un revêtement séreux continu ; au contraire, la muqueuse est ulcérée. en. plusieurs points. Au niveau de la tumeur, le calibre :de l'intestin est rétréci ‘au point d'admettre difficilement un Crayon. sut ne |

L'examen histologique montra qu'il s'agissait d'un sarcome globccellulaire-(protesseur V, Baumgarten). \ "83. Oss:pr Haxwrmorx. Sarcome primitif de l'intestin grêle. Warseïlle médical, p.439, 4902; = Femme de 31 ans ; elle a eu huit grossesses ; la dernière, vingt'mois avant son entrée dans le service, avait été menée à bien, quoique compliquée d'hydramnios. Depuis l'accouchement, douleur au basiventre sur lñ ligne médiane, avec irradiations vers la région lombaire ; irrégularités menstruelles et pertes blanches. Col utérin gros, ulcéré. En atrière du pubis, masse dure, douloureuse à la‘pression, limitée, un'‘pei mobile; déprimant le eul-de-sac antérieur:et donnantila sensation d'une tumeur fibreuse. Pas de troubles digestifs. Lamalade maigrit et pàlit Le diagnostic:posé fut: tumeur Sete de l'utérus avec adhérences: probables à l'intestin.

“Opération : luparolomie. (M. Roux de Brignelles:) — On tokibé: sur une tumeur dépassantiun ipeule volume des deux poings réunis, siégeant sur une anse d’intestin grèle, répondant à la partie supérieure de l'iléon. Le tissu néoplasique a envahi toute-la circonférence de l'intestin grèle Sur une étendue de 48 centimètres et présente une ‘épaissèur variant de ? à

3 centimètres environ. /ésection de 18 céntimètres: d'intéstin gréleiet

d'un gros morceau demésentère : RC RUES TROHNITE Quinze: jours après;ila malade! est sortie guéries te à ni “Hppma Gi Revue deux mois après l'opération: début de tres Las lumière: de l'intestin grêle est largement ouverte, malgré la’ saillie d’un: “noyau -né6oplasique du ‘volume: :d'une :cerise:. Deux autres foyers néoplasiques siè-