DANEL
E. Senger qui n’avait pu, malgré un examen minutieux, • trouver les tubes du parovarium gauche, constata au microscope que la tumeur de la trompe correspondante renfermait un certain nombre d’utricules glandulaires tapissées par un épithélium cylindrique et pourvues d’une membrane propre. L’auteur en conclut avec assez de vraisemblance que ces formations ont pour point de départ les glandes altérées du parovaire.
Le cas de Sanger est au moins aussi intéressant. Il s’agit d’un sarcome qui paraît tendre vers la diffusion et se rapproche de la seconde forme de cancer tubaire que nous avons, admise. En examinaht les végétations les plus volumineuses, Sanger vit qu’elles étaient formées « par des amas encapsulés de petites cellules arrondies, affectant des rapports plus ou moins étroits avec des cordons alvéolaires de cellules épithéliales. Quant aux papilles, elles étaient recouvertes par un épithélium cylindrique. » Sanger conclut à un sarcome à petites cellules rondes de la muqueuse, mais il ne paraît pas avoir pu déterminer l’origine des cellules épithéliales qu’il a rencontrées et faire à chaque espèce d’éléments histologiques la part qui lui revenait dans la constitution de cette tumeur mixte.
Von Kahlden a été plus heureux dans ses recherches. La tumeur qu’il lui a été donné d’examiner présentait deux points particulièrement curieux. Au sein du tissu sarcomateux ordinaire, il trouvait, au. moyen de forts grossissements, 1° de grosses cellules ayant pour la plupart de quatre à six noyaux (1) ; 2° de petites cellules épithéliales disposées en traînées ou en cordons sans rapport avec la musculeuse ou l’épithélium.
(1) La présence de cellules géantes dans le sarcome de la trompe n avait pas encore été signalée. Von Kahlden leur donne une certaine importance pour le diagnostic de. sarcome utérin. [Bas Sarkom des Utérus. — Beiir. zur. Path. Anatomie und allg. Path. 14, p. 207.
TRAVAUX ORIGINAUX
L’examen des noyaux secondaires néoplasiques situés dans les ligaments larges vint tirer l’auteur d’embarras. Voici ce que cet examen permit de constater :
« Au premier stade, les canaux lymphatiques sont remplis par de petites cellules arrondies ; plus tard, endothélium prolifère forme plusieurs couches et projette dans la lumière des prolongements qui finissent par constituer au sein des cellules néoplasiques véritables des cellules géantes renfermant de 4 à 6 noyaux et dont V origine endothéliale ne peut par conséquent faire de doute.
A un stade plus avancé, les proliférations de fendothélium sont encore plus volumineuses et forment des îlots au sein de cellules sarcomateuses véritables dont l’aspect est le même que dans les parois de la trompe (1) ».
Telles sont les particularités qui rendent parfois bien difficile le diagnostic microscopique du sarcome tubaire. Nous avons cru être utile en nous étendant un peu sur ce point.
Lorsque le néoplasme a pris naissance dans le tissu connectif de la musculeuse, il va sans dire que cette tunique a subi de profondes modifications. Quand le sarcome prend naissance dans la muqueuse tubaire, il paraît que la musculeuse peut rester à peu près intacte.
Von Kahlden a noté que cette couche était bien conservée, « mais, en certains points, elle était pénétrée par les éléments néoplasiques et elle renfermait des vaisseaux à parois très fines ». .
b. Épithéliomes. — Les sarcomes dont nous venons de parler sont de véritables raretés gynécologiques. Ce sont des tumeurs plus rares encore que les sarcomes utérins et les traités spéciaux n’en font pas toujours mention.
La science possède un plus grand nombre de cas de tumeurs épithéliales. Nous en avons réuni 28 observations dont l’étude histologique est souvent du plus grand intérêt.
(1) Analysé in Semaine gynécologique, 1897.
