OBSERVATION X

Letulle, (Butletin de la Soc. Anal, de Paris, 1909).

L’auleur présente une tumeur complexe du sein. Sur les coupes on trouve des cavités kysliques limitées par des fibres musculaires lisses recouvertes d’épithélium el rappelant l'aspect d'un adénome sudoripare, et d’autres cavités, espèces de kystes conjonctifs, fermés par le ramollissement de la masse conjonctive.

Ailleurs se voient des bourgeonnements intra-cavitaires, de tissu conjonctif muqueux recouverts d'épithélium polymorphe, et enfin au milieu du tissu conjonctif dense, des glandes aplasiées. Il s'agil non pas de mammite chronique, mais d’une fumeur congé-

nilale ou embryome. \

OBSERVATION XI Les tumeurs mixtes du sein

Lecène, Revue de Chirurgie, 1906.

Une femme de cinquante-quatre ans présentait depuis deux mois,

au niveau du sein droil, une lumeur grosse comme un œuf de

poule, occupant exactement la partie centrale de la glande mammaire. Cette lumeur, depuis huil jours (juin 1901, avail augmenté de volume : la peau qui là recouvrail était rouge, : violacée ; la tumeur ne lui adhérait nullement et il n'existait ni ulcération, ni fistule; la consistance de la tumeur était mollasse; il n’y/avail pas de douleurs spontanées el la pression sur le sein élail à peine douloureuse. La contraction entravée du grand pectoral montrait lPabsence complèle d’adhérences de la tumeur à ce muscle; le mamelon étail normal, non rélracté el par la pression il ne s’en écoulait aucun liquide. — Dans l'aisselle correspondante, il existait plusieurs ganglions gros comme des

noisettes. durs et indolents. Pas de fièvre.

La malade n’a jamais ew d'enfants el n’a jamais souffert de son sein droit avant l’apparilion de la lumeur actuelle. — Il y a sepl ou huil ans, le sein yauche aurail été le siège d’une tuméfaction, survenue brusquement, sans fièvre ni douleurs el ‘qui disparut rapidement, spontanément. Le diagnostic très hésilant, vue la consistance -de la tumeur, fut celui d'adéno-sarcome ( ?), à cause de l’évolution rapide; le cancer n'était pas vraisemblable, malgré l'existence de quelques ganglions durs. Guérison

rapide. La malade n’a pas été- revue.

La coupe totale de la tumeur enlevée, montre qu’elle est°formée par une masse ramollie qui en -occupe le centre et qui est entourée par une coque dure à la coupe, Le mamelon est normal , mais la coque de la tumeur adhère à Ia peau et au tissu cellulo-sgraisseux environnant. On ne trouve plus traces de

tissu glandulaire normal.

Les coupes histologiques ont été praliquées de façon à comprendre Ja peau, la coque de la tumeur et une partie de la masse centrale ramollie. Vue à un très faible grossissement, la coupe totale montre d’abord en haul le revêtement cutané normal ; au-dessous de lui le {issu cellulo-adipeux sous-cutané ; puis la coque de la tumeur qui semble formée surtout par du tissu conjonctif ; enfin en bas, au contact de Ia masse centrale né-

crosée, on aperçoit des formalions épithéliales singulières, diffi-

TA

ciles à définir à ce grossissement. Le point marqué.dun cercle noir sur la figure 2 est particulièrement intéressant.

Vu à un peu plus fort grossissement, ce point nous apparaîl comme une véritable papille dermique recouverte d'un épithélium, qui rappelle en tous points l'épiderme. On y voil une couche basale nette, puis des cellules polyédriques, unies par des filaments d'union, el rappelant absolument celles du corps muçueux de Malpighi, on aperçoit ensuile un stratum granulosum avec infiltration d’éléidine, absolument caractéristique ; plus superficiellement encore une couche cornée épaisse, dont les cellules privées de noyaux, se colorent en jaune vif par le van Gieson. Dans le corps muqueux de Malpighi on aperçoit, à droite. un petit globe corné en miniature. Celte papille dermique recouverte d'épiderme est isolée au milieu d’un stroma conjonctif présentant tout à fail la structure d'un sarcome à myéloplaxes.

Toute la coque de la tumeur est constituée par ce même siroma conjonctif, presque uniquement formé de cellules arrondies ou fusiformes, séparées par de fines fibrilles, bien vascularisé et renfermant en outre de nombreuses cellules multinucléées, comparables aux mryéloplaxes des épulis.

Disséminés çà et IA dans le tissü conjonctif à structure de sarcome à mryéloplaxes, on trouve surtout vers la partie profonde de Ia tumeur, qui correspond à la zône centrale de nécrose, des amas d’épithélium pavimenteux de {ype malpighien (v. fig. 5) ; les cellules épithéliales, à novaux bien colorés. sont réunies par des /ilaments d'union; et on trouve çà et Ià des débris cornés provenant de l’évolution de ces cellules malpighiennes. Une particularité intéressante, c’est que très souvent, au milieu d'un de ces ilots d'épithélium pavimenteux, on rencontre des cellules mullinucléées qui l'infiltrent ét rappellent les cellules géantes que l’on trouve assez fréquemment dans les épithéliomas pavimenteux, de la langue en particulier. La masse. centrale de la lumeur est formée par des lissus nécrosés. mé-

connaissables, ne prenant plus les colorants.