OBSERVATION XII

Sur l’évolution épithéliomateuse et cornée du fibrome

lacunaire de la mamelle.

Coyne et Brandeis (Mémoires de la Soc. de biologie, 1907, tome 1)

Il s’agit d'un fibrome lacunaire du sein dans lequel la néofor-* mation conjonclive occupe la majeure partie de la tumeur et s’est développée autour des acini glandulaires, qu’elle transforme en vastes lacunes allongées el ramifiées. Ces déformations acineuses sont dues à la proliféralion conjoncetive qui a repoussé au devant d'elle les parois des acini dont l'épithélium cylindrique présente à sa base une couche de petites cellules polyédriques constiluant la zone cellulaire de remplacement. Le tissu conjonctif périacinaux est fibrillaire ; ses éléments cellulaires sonf rares au niveau des grandes lacunes, denses aulour des lumières de plus petit volume. En somme, dans la plus grande partie de la tumeur prédomine Ia forme de fibrome périacineux ayant évolué dans le sens des cavilés kysliques lacunaires et végétantes.

Mais au niveau de certains point apparaissent des lésions bien différentes : les phénomènes de prolifération, au lieu d’intéresser le tissu conjonclif périacineux, portent sur le revêtement des acini : l’épithélium de cylindrique esl devenu polyédrique où aplati, étageant des couches très nombreuses qui remplissent la cavité glandulaire el déterminent une dilatation eonsidérable da sa lumière. É

Dans ces points disséminés en diverses porlions des coupes. les -acini constituent de grosses masses arrondies ou ovoides dans lesquelles les cellules de revêlement sont d'aspect très variable : -à.la périphérie on sent des cellules polyédriques très aplaties contre la zone limilant le tissu conjonclif ; dans la parlie moyen-

ne, elles sont plus volumineuses et polyédriques sans aplatisse-

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ment sur aucune de leurs faces ; enfin dans la partie centrale on aperçoil une masse d'apparence lamellaire, “rappelant. limbricalion en bulbe d’oignon, des formations cornées. Dans quelques formalions épithéliales de dimensions moindres. on trouve des cellules devenues très volumineuses. ayant subi isolément la transformation cornée et cutanée d’une lame commune. elle-même kéralinisée.

Dans les cellules périphériques. les novaux sont allongés et fixent assez fortement les matières colorantes ;: dans la partie moyenne. ils sont ovoides et vacuolaires ; dans la zone voisine de la masse kéralinisée. les novaux $sont en majorité dépourvus de leurs granulations qui ont diffusé et qui forment un piqueté à grains de volume variable. Suivant la direction de l’imbrication des cellules. Dans les parties centrales les lamelles sont amorphes, mais de distance en distance. on voit que la masse feuilletée est parsemée de très fines granulations.

Un fait à noter, c’est que 1à où les éléments glandulaires n’ont constitué que des lacunes ou des cavilés kystiques à épithélium! cvlindrique, le tissu conjonclif périacineux est fibreux ou fibroïde.

Autour des éléments glandulaires ayant subi l’évolution dermopapillaire. le tissu conjonclit périacineux est très enflammé., renferme de nombreux éléments embryonnaires massés en nodules allongés et envahissant le tissu conjonctif à cellules fusiforme ; cette formation embryonnaire est d'autant plus RTE que les masses épithéliales sont plus volumineuses.

En résumé, il s’agit d’un fibrome lacunaire dans lequel quelques culs de sac glandulaires ont subi une transformation de leur épithéiium, aboutissant à la constilutlion de masses cornées.

C’est au sein d’une masse fibromaleuse l’évolution de quelques éléments glandulaires dans le sens de l’épithélioma pavimenteux lobulé. : | Ex

Ces associations sont très rares et s’il est possible de les soupÇonner, au point de vue de l’évolution théorique des tumeurs: il est exceplionnel de les pouvoir saisir sur des coupes histo-

logiques d’une facon aussi évidente.

tre

À OBSERVATION. XIII Epithelioma pavimenteux congénital du sein.

(A. Herrenschmidt. Bullelin de la Soc. Anal. de Paris, 1908).

Mme Lé G:,°32 ‘ans, célibataire, entre à Necker pour une pelile tumeur du sein droit qu'elle connaît -depuis deux ans, mais qui à augmenté depuis quelques mois. Cette lumeur a le volume d'une muscade, elle est bien limitée et située à quatre travers de doigt au-dessus et en dedans du mamelon. Elle semble en outre être cutanée; elle est dune dureté ligneuse el la peau, qui est légèrement adhérente, est rouge vineux. La lumeur nc fait vraisemblablement pas partie de la glande. Il n°v a pas de ganglions.

Hapièce Æextirpée- est. ovale et"mesure:21/2 X 2% 11/2. .centimètres. On peut assez facilement la diviser avec le rasoir ; sa consistance se rapproche de celle du cartilage; la surface de coupe est grise, chagrinée; aucun suc. La tumeur, très nelle: ment limitée, est aisément énueléable du lissu conjonctivo-graisseux environnant; elle est séparée de l’épiderme par une bande de tissu conjonctif épaisse de 1 à 3 millimètres.

Au microscope, l’épiderme est aminci, sans lésions notables. Le tissu qui le sépare de la lumeur est du tissu sous-cutané de texture fine el légèrement enflammé, contenant des glandes sébacées et sudoripares. La grande circonférence de Ja lumeur est formée par une couche continue de cellules basales donnant naissance de la périphérie vers le centre- à des cellules malpighiennes. La couche basale est irrégulière, comme le montre notre dessin demi-schématique : out à fail dans son voisinage el dans le stralum malpighien on voit une infinité de peliles lacunes à l’'emporte-pièce, vides ou occupées par du tissu conjonctif, ra-

rement par un vaisseau. Puis viennent sur une couche d’épais-

SNA

seur variable les cellules malpighiennes pourvues de leurs filaments d'union el un Stralum granulosum étonnamment chargé de kératohyaline ; les cellules de la granuleuse regorgent de, grains lins, de blocs irréguliers, de véritables motltes de kératohvaline ; au point qu'on aperçoil à la loupe déjà un feston noir tout autour de la tumeur, et une multitude de pelits anneaux noirs dont voici la structure délaillée : éparpillés dans loule la tumeur (mais de plus en plus pâles à mesure qu'on les examine plus éloignés de la périphérie et plus voisins du centre de la masse néoformée), on les trouve constitués par: à) une couche de cellules dentelées concentriques par rapport à l'anneau noir des cellules kératogranuleuses. el formant laxe de l'ensemble ; par b) un point clair, bordé de cellules basales souvent mal reconnaissables (du moins à leur forme), vide ou occupé par quelques éléments conjonelifs, jamais par un vaisseau.

L'évolution ultérieure du tissu épidermique engendré tant par la grande surface épidermique limitant la Lumeur que par les petits : centres isolés compris dans l’ensemble de la fumeur, est anormale . il n'y a pas formation de subslance cornée, la kératohyaline disparaît sans s'être transformée en kéraline, en sorle que la masse principale, le gros de la tumeur est constilué par des cellules épidermiques qui ont dépassé le stade du corps muqueux (elles n’ont plus en effel de filaments d'union), mais qui ne deviennent pas cornées : elles sont peliles où grandes, polymorphes, leur novau est effacé ou bien rétracté sous forme d'un tiret, d’une virgule et Lrès vivement colorable.

La tumeur est entièrement épidermique, elle ne renferme pas de slroma conjonctil, pas de vaisseau.

Aussi sa nutrition n'est-elle possible qu'au voisinage de la périphérie, el le pâlissement des pelits centres épidermoformatifs, leur confusion graduelle avec la masse lorsqu'on avance vers le milieu de la tumeur, en est la preuve évidente. Il nv à pas cependant de dégénérescence centrale; pas de ramollissement; les cellules sont mortes, mais elles ont un squelette qui

subsiste.

Cetle lumeur s'est développée aux dépens d'un germe épider-.…

ST à Re

mique enclavé dans la profondeur du derme au cours du développement de l'individu. Il est en effet peu probable qu'un frag ment épidermique ail élé inclus plus lard accidentellement dans le chorion, et l’origine glandulaire, galactophorique n'entre pas iei en ligne de compte. C’est donc un fératome malpighien parakératosique.…

Pour ce qui est de son accroissement excentrique, on remarquera que cette tumeur marche à reculons: la basale limitante pousse ses produits vers l’intérieur, les petits centres secondaires noyés dans cette masse chassent ( à l'inverse des globés épidermiques ordinaires) . les leurs tout autour deux, et devant la poussée générale la basale limitante fait un pas de plus en arrière pous# continuer à pouvoir produire ; les centres secondaires meurent successivement dinanilion el de compression. Les encoches irrégulières de la basale, les enclaves conjonctives nombreuses qu’or voit dans le corps muqueux de Malpighi, les axes des centre, secondaires, conjonctifs d’abord, vides ensuite, sont la preuve que la tumeur pour grossir englobe et détruit autant au moins qu'elle comprime le tissu conjonctif circumwvoisin qui

gêne son extension.

ae OBSERVATION XIV

Tumeur congénitale du sein avec infection secondaire.

- (Courcoux et Rubens Duval, Bull de la Soc. Anat. de Paris, 19091.

Uve tumeur du sein, considérée cliniquement : comme sarcome, fut envoyée à Pun de nous, 11 y a de cela plusieurs années. Quelques coupés furent failes el laissées dans un tiroir. Toul récemment ces préparations oubliées furent retrouvées. A lPexamen des coupes, il ne pouvait être question de sarconie, mais divers diag-

nosties pouvaient être proposés. Nous diseulâämes done ces diag