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nostics et nous arrivâmes à porter celui de tumeur congénitale du sein avec infection secondaire surajoutée.

Il nous a paru intéressant de relater ce diagnostic rétrospectif et d’insisler, à cetle occasion, sur l’évolution particulière de plasmodes que l’on rencontre parfois dans les {umeurs congénitales.

Les deux seules coupes qui aient élé conservées proviennent du même fragment et fournissent sensiblement les mêmes renseignements. On y voit quatre cavités, de dimensions inégales et de forme arrondie ou polycyclique, circonscrites par une paroi fibreuse infiltrée de leucocyles. Ces leucocytes sont en majorité des cellules lymphaliques. sauf, pour l'une des quaire cavités, dont la paroi et le contenu montrent un apport considérable des polynucléaires, traduisant un épisode aigu du processus inflammatoire, parloul ailleurs chronique :

Les cavités, par leurs dimensions el leur aspect, semblent correspondre à la coupe de canaux galactophores enflammés. Entre elles se trouvent de larges bandes de tissu conjonctif, dense et sclérosé par places, adipeux en d’autres. Dans le issu conjonctif des infiltrats cellulaires se disposent soient en traînées dans les instertices du tissu conjonclif, soit en manchons périvasculaires.

Le premier diagnostic qui vient à l'esprit est celui de mastite fibreuse développée autour de canaux galaclophores chroniquement enflammés. Mais dans l’infiltrat de cellules lymphatiques qui entoure l’une de ces cavilés, on trouve, en des points très rapprochés, d'abord deux cellules géantes isolées parmi les lymphocytes. puis trois autres cellules uéantes, groupées en un pelit nodule.

S’agirait-il de tuberculose ? Nous ne le pensons pas, Car ce sont Ià moins de véritables cellules géantes du type tuberculeux habituel que de grands plasmodes indifférenciés à très nombreux noyaux irrégulièrement distribués, ou réunis en amas au centre de l'élément. De plus ces plasmodes sont directement plongés dans l'infiltrat lymphoide sans inlerposition de cellules épithélioides.

Scrions-nous revenus à lPhypothèse de mastite chronique avec présence anormale de cellules géantes ? En poussant plus loin l'examen de la préparalion, on arrive à éliminer la simple maslite

chronique car il devient douteux que les cavilés observées cor-

respondent à la section de canaux galactophores. En effet, elles contiennent une subslance très particulière effilochée ou se décomposant en lamelles feuilletées. Celle substance feuilletée présente des rapports variables avec la paroi de la cavité el parait, en bien des points, provenir d’une sorte de dégénérescence particulière des cellules qui la tapissent. Ces dernières sont de type variable, non Seulement suivant la cavité considérée, mais encore suivant les divers points d’une même cavité. Les unes sont manifestement des cellules épithéliales, d’autres paraissent être des cellules conjonctives el en ces points on pourrait croire qu'il y a eu desquamation épithéliale.

En un point, les cellules épithéliales forment par leur ensemble un épithélium pavimenteux stralifié de type nettement malpighien ; en d’autres points, ce sont des cellules cubiques, indifférenciées, disposées sur une ou plusieurs assises. Là où l’épithélium paraîi manquer la cavilé est bordée par des cellules qui res: semblent assez à des cellules conjonctives ayant pris le type de cellules épithélioïides. Ce sont ces cellules, qui, par une sorte de dégénérescence particulière, élaborent Ia substance feuilletée qui remplit la cavilé. Parmi ces cellules, enfin, on trouve deux cel-

lules géantes identiques à celles que nous avons décrites, plon-

gées dans l’infiltralt de cellules Iymphatiques.

Ce contenu si particulier des cavités, leur revêtement conslitué en partie par un épithélium malpighien, en partie par un épithélium indifférencié, en partie enfin par des sortes de cellules épithélioides auxquelles se joignent quelques cellules géantes el qui se résolvent en la matière feuilletée des cavités sont autant de caractères nolés déjà par l’un de nous dans un cas de lumeu, mixte de la joue, antérieurement publié, et dans un cas inédit, de tumeur congénitale du pelit bassin. x

La comparaison avec ces cas, dont la nature congénitale a été bien établie, nous permet de conclure qu'ici aussi il S'agit d’une tumeur congénitale provoquée par l'hétérolopie dans la profondeur du sein d’un fragment d'épiderme embryonnaire. Les ca vités observées ne correspondent pas à la coupe de canaux ga.

lactophores, mais de kystes dermoïdes (rès modifiés el alyvpiques.

Nous ne reviendrons pas sur les phénomènes d'infection surajoutée que nous avons signalés dès le début, mais nous désirons attirer latlention, à propos de ce nouveau eas, sur Îles cellules géantes ou plulôl les plasmodes indifférenciés que lon observe assez fréquemment dans cerlaines tumeurs bénignes.

(Ces plasmodes sont, comme leur nom lindique, des masses protoplasmiques semées d’un grand nombre de noyaux irrégulièrement distribués. Ils sont souvent réunis en nodules. Les nodules dégénèrent en leur centre en une sorte de malière amorphe décomposable en lamelles feuilletées ou qui s’effiloche en flocons vaguement filamenteux. Cette matière amorphe reste souvent en continuité avec le proltoplasme de plasmodes formés partout ailleurs d’un spongioplasme non altéré. x

Ces plasmodes et leurs dégénérescences spéciales nous paraissent très caractéristiques de certaines malformations congénilales. Ce sont eux qui dans le cas présent nous ont mis sur la voie du diagnostic.

Quelquefois lorigine épidermique de ces plasmodes peut être nettement démontrée. Il en-étail ainsi dans le cas de {lumeur mixte de la joue auquel nous avons fait précédemment allusion, et cette origine épidermique, aux dépens de lépithélium malpighien peut encore être retrouvée dans le cas présent. Par contre, dans la {umeur congénitale du pelit bassin, précilée, aucune formalion reconnaissable en tant qu'épithélium ne peut être considérée comme lorigine des nombreux plasmodes que l'on v rencontré et il est impossible de dire s’ils sont d’origine conjonctive ou s'ils sont au contraire le reliquat d’un épithélium arrivé par régression à

un état complètement indifférencié.

AD ee

OBSERVATION XV Tumeur mixte du sein à formations malpighiennes.

Pierre-Nadal et Lacouture (Bulletin de la Sociélé Anatomique de Paris, juin 1910).

Observalion clinique. —— Aline G... {4 ans, cullivalrice, entre le 28 mars 1909, dans le service de M. le professeur Démons pour une tumeur du sein droil volumineuse el ulcérée.

Dans ses antécédents familiaux. on relève un frère et une sœur tuberculeux ; comme antécédents personnels. la malade à eu la variole vers l'âge HOT STINSE ni syphilis. ni luberculose manifestes.

Vers le 1er janvier 1909,-par hasard la malade se découvrit une petite tumeur de la grosseur d’une noiselle siégeant à un travers de doigl au-dessus du mamelon droil ; celle tumeur étail, nous dit-elle, très dure et parfaitement mobile sur les plans sous-jacents.

Pendant environ un mois le nodule resta à peu près stalionnaire. puis grossit rapidement, si bien qu’au débul de mars il avait atteint le volume d’un poing d'enfant. En même lemps que son volume s’accroissail, la consistance devenait de plus en plus molle

On pratiqua des applicalions d’emplâtres sur Ia nalure desquels il est difficile d’être fixé ; el sous celte influence la [umeur s’ulcéra vers le 10 ou le 12 mars. Dès cette époque, laccroissement fut prodigieux, el la fonte ulcéreuse des plus actives.

L’ulcération occupait la partie sus-mamelonnaire du sein el épargnait le mamelon. La plaie élail parlois le siège d'hémorragies en nappe. Depuis Pentrée à lhôpilal on a relevé un pelil mouvement fébrile dû sans doule:à -lPinfection de la plaie el à la résorplion de produits putrides.

Cette évolution fut à peu près indolente sauf de pelits élance-

ments apparus avec la période ulcéreuse.