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2° Des formations malpighiennes nombreuses, souvent très étendues el assez régulièrement réparties ;

3o Des” vestiges mammaires indiscutables mais assez rares.

Tissu sarcomateux. — Il correspond au sarcome fuso-cellulaire à

grosses cellules des auteurs ; mais il serait assez légitime de lui donner le nom de sarcome poikilo-cellulaire. Dans bien des points en effet, ce tissu présente les formes cylologiques les plus étran-, ges el les plus tourmentées. Ce sont bien parfois des cellules fusiformes qui en quelques points justifient l'appellation classique de sarcome fasciculé. avec tourbillons périvaseulaires très nels. - Mais, presque partout, se rencontrent des cellules volumineuneuses consliluées par une nappe protoplasmique large à noyaux souvent (rès colorés, el parfois d’une façon brulale. Ces éléments prennent les formes les plus diverses. IIS envoient dans tous les sens des prolongements capricieux, ils contiennent parfois des vacucles et leur profoplasma peut subir les dégénérescences les plus variées. Enfin les noyaux sont rarement mulliples, mais ils soht énormes el (ourmentés, souvent très bourgeonnants où même réticulés. Grâce à ces monstruosilés multiples, des figures pseudoparasitaires se rencontrent à chaque instant.

Rien de particulier à dire des vaisseaux, qui présentent au suprême degré le caractère embryonnaire indifférent des vaisseaux sarcomateux

Comme charpente on n’observe que quelques traces dé cloisons fibreuses esquissant une vague lobulalion de la (umeur el un ou deux: îlots de tissus assez forlement condensés, mais dans lesquels on ne voit riéen qui rappelle du cartilage ou de los.

Formations épidermiques. — Elles sont loujours de caractère très nel: leur disposition la plus simple est celle de globes épidermiques arrondis où ovalaires de dimensions variables, présentant parfois une grande étendue el une fonte cholestéalomaleusa centrale. | .

L'évolution de la lumeur a remanié en d’autres points ces for. malions, de telle sorte que la disposilion concentrique n’v est plus {toujours reconnaissable. Le sarcome semble avoir {aillé en lam-

beaux les masses épithéliales.

ape

Mais presque toutes ces formations sont caractérisées par une évolution malpighienne typique, amplifiée et schématisée. pour ainsi dire, que l’on-peut suivre depuis la couche génératrice couchée sur le sarcome jusqu'aux couches distales vieilles en transformation kéralo-colloïde.

En certains points rares, l’évolulion lypique parail manquer, et les masses épithéliales revêlent Paspeet de Fépithélioma dit tubulé. 5

Les productions malpighiennes ont partie au même titre que les bourgeons sarcomatleux du front d'envahissement de la tumeur.

Ces éléments épithéliaux subissent une dégénérescence vacuolaire souvent intense, pouvant aboutir en bien des points à la fonte

phlycténulaire des cellules. : Ÿ

Vestiges glandulaires. Ils se présentent sous forme de tubes arrondis ou allongés, tapissés d'un épithélium cylindrique serré, assez bas, à noyaux très fortement colorés, présentant en somme les caractères des épilhéliums mammaires.

Ces tubes se retrouvent en pleine tumeur. et reposent directement sur le Stroma sarcomaleux (fig. 2). En certains points même, on en rencontre des ébauches extrêmement petites intimement confondues avec le sarcome, et qui paraissent se développer comme lui, de façon absolument parallèle. comme si les deux tissus épithélial el de stroma descendaient sur place d’une même souche.

OBSER VATION XM

Tumeur mixte du sein à formations malpighiennes,

De Boucaud et Pierre Nadal

À 1 (Bulletin de l'Associalion Francaise pour l'élade du Cancer. Janvier 1911).

1 » « ; RE L. at SAS J A né Mme B..., 30 ans, ménagère, robuste, ne présente aucun antécé-

dent héréditaire où personnel notable: <

Elle est mariée à 21 ans, mène à bien deux grossesses (à 23 el

An x / » 25 ans). el accouche normalement de deux beaux enfants qu’elle

nourrit au sein sans incident.

Il y'a environ six ans, c’est-à-dire peu avant la seconde grossesse, la malade constale dans le sein gauche la présence d’une glande (?) dure, indolore, qui ne subit aucune modification ‘du fait de la grossesse ou de: la lactalion.

Depuis deux ans, cetle lumeur à augmenté de volume progressivement pour alteindre finalement les dimensions d’un pelit œuf ; elle n’occasionne aucun (rouble fonclionnel, aucune douleur, mais provoque seulement une sensalion de -pesanteur.

Le seir droit ne présente rien d’anormal. Le sein gauche est plus volumineux que son congénère. En haul el en dehors du mamelon existe une tumeur du volume signalé plus haut de forme arrondie. ferme, résistante dans toute sa masse, sans dureté ligneuse, La surface en est irrégulière, hérissée de petites tubérosités de volumes variables. Elle cest absolument mobile sur les plans profonds. et indépendante de la peau et du mamelon.

Un léger lacis veineux (ransparaîl à son niveau ; mais il n’y a pas de modificalion plus sérieuse des téguments. ni d’adénopathie cliniquement appréciable.

Tous les viscères sont normaux. La santé générale est parfaite.

Une incision’ d’exploralion est praliquée sur la tumeur ; l’énucléation de celle-ci est quasi spontanée. L’amputation n’est pas praliquée ; on se contente d'exciser sur une épaisseur de près de un centimèlre le terriloire adjacent ; drainages, sulures, réunion per primum.

La malade n’a pas été revue.

Examen analomo-pathologique. — La tumeur extirpée, du volume d’une noix verte, est arrondie, mamelonnée ; sa surface est assez lisse, indice d’une décapsulalion facile : coloralion blanchàtre, consistance ferme.

A la coupe, elle présente la coloralion blanc mat des fibromes mammaires : Elle est creusée d’un certain nombre de failles ou de cavités kystiques à contenu plus ou moins grumeleux, el la

preésion en fait saillir en plus d’un point des débris Lissulaires,

sous fornic tantôt de végélalions effilochées. lantôt d’un magina semblable au contenu habituel des kystes sébacés. La structure générale est tout à fait, à part ces quelques détails, celle d’un fibroadénome vulgaire. =

On pratique Pexamen histologique d'un très grand nombre de fragments : l’élude des cinq ou six premiers ne révélant rien de particulier, la pièce est présentée à la Séciété d'anatomie de Bordeaux comme fibro-adénome vulgaire. Mais un examen plus complet met en relief des particularités importantes.

La structure microscopique est celle d’un fibro-adénome dans lequel cependant lélément glandulaire aurait un rôle presque prépondérani. On y trouve. en effel. des productions adénomateuses très élendues, consliluées de tubes glandulaires simples ou ramifiés à épithélium extrêmement haul. à lumière parfois très étroiie. En d’autres points, les cavilés glandulaires sont très vastes et bourrées de bourgeons fibreux que lapisse un épithélium plus aplati C’est la figure habituelle du fibrome glandulaire.

Le stroma esl fibro-myxomateux avec de nombreuses cellules fusiformes ou éloilées. Quelques-unes sont encapsulées, mais ül n’y à nulle part de carlilage vrai.

Ailleurs, des lacunes considérables sont comblées de chouxfleurs beaucoup plus délicats, à stroma fin, à épithélium nettement cylindrique rappelant d'assez près les cvsto-épithéliomes papillaires de l'ovaire. Ce sont de lelles apparences que les traités classiques signalent depuis longtemps comme un jalon de transilion entre le fibrome glandulaire el l’épithélioma dendritique.

C’est au milieu de telles végélalions. el seulement dans deux fragments sur une vinglaine qui ont élé coupés. que l'on rencontre deux cavités kystiques de la grosseur d’un grain de chénevis netlement sphériques, lapissées au moins partiellement d'épithéliun malpighien. Elles contiennent un magma épithélial provenant de la desquamalion du revêtement (fig= 1).

Cet épithélium est modérément épais : il est tassé el comme dis. tendu : ses éléments sont petits. Les filaments intercellulaires y

sont peu visibles ; ils subissent la kératinisation éléidique et parfois

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s’ébauchent dans son épaisseur de petits globes de kéralinisation

prémalurée el anormale.

Aucune glande. ni sébacée, ni sudoripare, ne se rencontre au voisinage des kystes ; aucune papille ne soulève Fépithélium. En un mot, il s’agil d’une simple pellicule malpighienne et non d’une

membrane dermoiïde.

OBSERVATIONS XVIE et XVIII

Deux cas de Carcinome pavimenteux du sein

(Tumeurs mixtes ?)

A. Trœæll. (Nordisches medizinisches, Arch. (chirurgie) part. 1, fase. 2, n° 8, 1908)

Trœll a examiné de 1898 à 1907, 185 tumeurs du sein et ren-

contré 2 fois la carcinome pavimenteux.

Ee premier cas était survenu chez une femme de 57 ans, dont le sein.avail subi de fréquentes contusions el avait été 21 ans auparavant, le siège d’un abcès. La tumeur était apparue depuis un an, Un liquide d’aspect purulent coulait par le mamelon; la peau élail rouge, non ulcérée. Un second noyau s’élail développé depuis 2 mois; il n'y avait ni gêne des mouvements, ni sensibilité spontanée, ni amaigrissement. La tumeur, irrégulière, située au-dessus et en dehors du mamelon, atleignait la volume du poing ; quelques endroits étaient fluctuants ; on trouvail quelques ganglions dans l’aisselle. Après ablation de la tumeur, on y reconnut la présence dun gros kyste à parois épaisses avec une surface irrégulièrement déprimée. Le mamelon était indépendant.

Histologiquement la tumeur était formée de nombreuses cellules épithéliales, disposées en cordons ou en îlots au milieu d’un sitroma conjonctif peu abondant. Si certaines cellules avaient un caraclère peu tranché, il y en avait d’autres nettement pavimenteuses, assez grandes. à novau souvent vésiculeux à contour

nel. Les kystes s'étaient formés par destruction des cellules, au cen-

EU

tre des. alvéoles. L'épiderme recouvrant Ia tumeur élait intact. sans aucune espèce de continuilé, avec le néoplasme : celui-ci ne semblait pas non plus provenir des glandes sébacées où sudoriques. ni des conduits galactophores. +

Dans le second cas. la tumeur grosse comme le poing. paraissait avoir envahi le mamelon:; la peau était normale. Histologiquement, même structure que dans le cas précédent; mais la tumeur s’infillrait davantage. Les alvéoles élaient constilués da la façon suivante : à la périphérie de grandes cellules serrées, disposées radiairement sur plusieurs plans ; puis de nombreuses eellules plus grandes encore, à protoplasme plus clair; enfin; au centre, des cellules moins colorées, avec destruction pardielle des lobules perlés. $ , H n’y avait pas de néoformalion ressemblant aux glandes mammaires.

La peau éla:l indépendante, même au niveau d& mamelon.

Trœll n’a reirouvé dans la litléralure qu'un cas analogue, et encore s’élail-il développé sur un fibrome ulcéré ; de plus il était en continuilé avec lépiderme. Ici rien de semblable, aussi Trœæll ‘pense-t-il qu'il s'agit Jà d'inclusions épidermiques de la période

fœtale, conformément aux conceptions de Conheim et de Ribbert.