OBSERVATION XIX

Sarco-épithéliome végétant de la mamelle chez une chienne.

{Cornil et Petit, Bulletin de la Soc. Anat. de Paris, 1906).

La tumeur, provenant d'une vieille chienne est irrégulièrement globuleuse, bosselée, non ulcérée, Elle offre le volume du poing. Elle est, sur la coupe, formée par des îlots blanchâtres où pigmentés de jaune, d'aspect nettement cancéreux. Les ganglions mammaires sont envahis ; il n’est plus possible de les distinguer sur la pièce.

Examen histologique. Dans les parties ‘périphériques de la tumeur, on trouve des acini glandulaires entourés par un Lissu lantôl muqueux, avec un grand nombre de cellules anastomosées, tantôl sarcomaleux d’une façon tout à fail caractéristique. Les culs-de-sac glandulaires agrandis entourés par ce tissu ont leurs cellules hypertrophiées.

Dans d’autres points voisins des précédents, toujours à la périphérie, le tissu sarcomateux envahit la paroi même: des acini et la fait disparaître, en sorte que les cellules épithéliales sont ré duites à des amas allongés ou arrondis plus fortement colorés et englobés par les cellules sarcomaleuses.

À la suite de cet envahissement, les cellules épithéliales disparaissent complèlement. ce qui explique qu'on ne trouve plus dans certains points que du tissu sarcomateux absolument pur, formé de cellules volumineuses, fusiformes, très rapprochées les unes des autres et pourvues d’un gros noyau ovoide,

Il convient de remarquer que la charpente de la glande est au moins partiellement conservée, en sorte que le sarcome se montre sous forme de faisceaux allongés, séparés par des cloisons fibreuses.

Dans l’intérieur des acini cernés par le tissu sarcomateux, on trouve généralement du mucus. Comme on vient de le voir, les cellules épithéliales peuvent être détachées et libres dans une cavité dont la paroi est devenue lotalement sarcomateuse.

Dans la même préparation histologique, assez large, à la vérité, la (tumeur devient cavitaire et se montre constituée par des trabécules de tissu fibreux hérissées de végétations extrêmement nombreuses et découpées, terminées par des extrémités libres ou anastomosées les unes avec les autres, comme nous l’avons déjà observé : chez une autre chienne. Les parois des cavités et ‘les papilles qui s’en détachent sont recouvertes d’une assise d’épithélium eylindrique. Du mucus se rencontre de place en place dans l'intervalle des papilles ou dans l’intérieur des logeltes formées par leur anas-° tomose.

Et, tout près, du sarcome absolument pur, tel que nous lavons

décrit en dernier lieu.

Ceci est très remarquable.

On voit qu'il s’agit d’un véritable enchevétrement, dans la méme tumeur. d’un sarcome et d'un épithéliome.

Ajoutons que des bourgeons sarcomateux en forme de massue font saillie dans certains conduits lactifères. D'autres canaux excréteurs sont bordés par des cellules sarcomateuses, à la manière des culs-de-sac glandulaires.

Nous avons refait des préparations sur quatre autres fragments le cette tumeur, pour nous assurer que les lésions étaient bien les mêmes dans toules les parties.

Nous avons pris d’abord deux nodules de la grosseur d’une amande à la périphérie de la mamelle dont ils étaient isolés et qui. nous paraissaient être des glanglions lymphatiques. Sur les coupes de ces deux nodules, nous avons bien vu une enveloppe fibreuse périphérique, mais rien qui rappelât la structure du ganglion. S'il s'agissait de glandes lymphaliques, elles étaient totalement dégénérées, mais cela pouvait être aussi bien des nodules isolés et périphériques de la tumeur. Ces préparations nous ont montré les mêmes petits îlots de sarcome séparés par des fibrilles conjonctives minces, soutenant des vaisseaux capillaires, et des îlots d’épithéliome papillaire tapissés d’une couche de cellules cylindriques. Ces papilles parfois très longues, avec un mince filament conjonctif central étaient souvent ramifiées et saillantes dans une cavité centrale. Les grandes cavités contenaient du mucus, dans lequel se trouvaient des cellules détachées, sphériques, pourvues d'un ou deux noyaux atrophiés. Nous avons constaté sur ces coupes, ce que nous n'avions pas encore observé, quelques {ravées fibreuses calcifiées contenant, dans des petites cavités, des cellules’ allongées dont les noyaux se coloraient très bien. d

Dans une autre série de préparations, nous avons rencontré, en outre des îlots sarcomaleux el de l’épithéliome, des kystes assez ‘volumineux qui étaient remplis de mucus contenant des globules blancs en dégénérescence, des cellules libres arrondies plus ou moins volumineuses, pleines de granules ou de gouttelettes de

graisse et de très nombreux cristaux de cholestérine ; sur la même

ER ce

coupe assez large (2 cent.), on avait deux ou trois de ces kystes assez volumineux. Leur paroi était tapissée d’épithélium cylindrique.

Dans une autre partie de la tumeur qui était très vascularisée à l'œil nu et qui présentait des lignes pigmentées, nous avons constalé la dilatation des vaisseaux el une assez grande quantité de grosses cellules pleines de pigment sanguin. Ces cellules étaient disposées en traînées ou en amas entre les fibres conjonctives, dans les travées de tissu conjonctif. Elles étaient globuleuses ou aplaties ou cubiques par pression réciproque. Elles nous ont paru provenir des cellules conjonctives proliférées. Ces cellules pigmentées dans le tissu fibreux des travées entouraient

par places les îlots sarcomateux et les lobules d’épithéliome.

Discussion des Observations

OBSERVATION I. — C’est Ià un ostéome pur en apparence. mais de telles tumeurs, comme le disent ailleurs les auteurs, se rattachent bien évidemment par transitions insensibles aux mixiomes de la mamelle.

OBSERVATION II. — Cette observation montre l’abâtardissement des espèces tissulaires et l'imperfection des ébauches osseuses, contenant encore des cellules cartilagineuses, de sorte que les auteurs les décrivent sous létiquette d'ensemble, îlots ostéo-cartilagineux. La structure fibrillaire de ces travées que signale la description est encore une imperfection de plus dans le {ype tissulaire. C'est en somme là du fibro-osteo-cartilage, vérilable macédoine de tissus.

Notons aussi la disposition médullaire que prend parfois le cartilage dans certaines cavités des travées osseuses.

Enfin cette observation présente un gros intérêt par le mariage intime qu'on y constate des éléments glandulaires avec la trame polvmorphe de la tumeur, et même avec les points de ce stroma ostéo-cartilagineux, c’est-à-dire tout à fail anormaux dans une glande mammaire.

OBSERVATION III. — Cette observation anälogue à la précédente en diffère cependant par la confluence du tissu squeleltogène accumulé en une seule masse et par le refoulement

périphérique des tubes glandulaires, qui ne sont pas englobés dans ce tissu, mais bien dans un stroma fibreux modifié.

OBSERVATION IV. — Celle observation est à peu de chose près identique à la précédénte.

OBSERVATION V. — Il s'agit Ià d’une tumeur que les anciens auteurs auraient volontiers qualifiée de chondrome pur de la mamelle. L'auteur, en effet, ne parle pas des éléments épithéliaux de la glande mammaire. N’en existe-{-il aucun incius dans le néoplasme ? Que deviennent-ils dans la marge de la tumeur? Peut-être sont-ils simplement, soit fortement altérés, soit seulement ébauchés et dans un cas comme dans Pautre méconnaissables.

OBsERvVATION VI. — Cette observation est sans contredit la plus précieuse de celles que nous avons pu ‘étudier. Il s’agit là d’une tumeur mixte d’une particulière richesse. puisque on y rencontre plusieurs variétés épithéliales : épithélium malpighien el glandulaire, tissu osseux, - cartilagineux, fibreux adulle, sarcomaleux.

Elle permet d'établir un lien entre les mixtomes mammaires squelettiques et Les mixtomes mammaires malpighiens, deux variétés principales de ces tumeurs que les auteurs tendent à isoler el à opposer. Enfin ce qui fait pour nous Ja particulière valeur de celle observation.” c'est. comme le fait d'ailleurs remarquer l’auteur, le fait que la dévialion maligne a paru intéresser simullanément ou solidairemen! plusieurs tissus de la Lumeur aussi différents que le tissu épithélial glandulaire el le tissu cartilagineux. ainsi qu’en (émoigne la mélastase complexe splénique.

Une telle observation pourrait presque suffire pour étudier Fhistoire analomo-palhologique et pathogénique des lumeurs mixles de Ja mamelle.

OBSERVATION VII. — Cette observation malheureusement moins fouillée que lauteur ne nous y avait habitué, nous montre cependant la facilité avec laquelle les tumeurs mixtes, après transformation maligne, peuvent masquer leur véritable nature à un examen superficiel. Puisque, en somme, dans cette Llumeur, deux diagnostics inexacts au moins pourraient être acceptés tout d’abord, celui de sarcome pur, et celui de périthéliome.

OBsERVATION VIII. — Cette observation constitue encore un exemple d’inclusion de cul-de-sacs glandulaires en plein tissu squelettique. À noter aussi l’état végétant de ces épitbéliums.

OBSERVATION IX. — C’est là une des observations les plus intéressantes qui aient été faites chez la femme où ces tumeurs du type squelettogène sont particulièrement rares.

Ici encore on relève l’englobement du tissu glandulaire dans la masse néoplasique.

OBSERVATION XI. — Il s’agit là, comme’la description et les dessins de l’auteur l’indiquent surabondamment, d’une tumeur du sein à forme kystique, cholestéatomateuse. L’épithélium implanté sur la paroi conjonctive se développe de l'extérieur vers l’intérieur el arrive à maturité au centre du kyste, où il dépose un amas sans cessa croissant de cellules épithéliales dégénérées. La végétation papillaire décrite, flotte coiffée par l’épithélium à l’intérieur de cette cavité kystique. ,

Ni la description, ni le dessin n’évoque l'idée d’une tumeur de bien grande malignité. L'aspect sarcomateux et les cellules géantes qui s’y observent, paraissent plutôt le fait d’une simple lésion inflammatoire irritative.

OBSERVATION XII — Cette observation l'une des plus belles nous montre les relations étroites des forma-

tions malpighiennes avec les tubes glandulaires anormaux d’un adéno-fibrome.

OBSERVATION XIII. -- Tumeurs mixtes malpighiennes mono-kystiques, avec végétation papillaire à l'intérieur du kyste. C’est un de ces cas de transition auxquels Pierre-Nadal fait allusion quand il parle des « cas obscurs décrits comme kystes simples de la mamelle, el qui pourraient bien n'être que la forme la plus élémentaire de nos tumeurs mixtes du sein. » fe

OBSERVATION XIV. — Mixiome malpighien vulgaire. À remarquer l’origine épithéliale que les auteurs inclinent à attribuer aux plasmodes multinucléés fréquents dans ces tumeurs, alors qu’on à coutume, à Lort ou à raison, de les considérer tantôt comme des monstruosités cellulaires du tissu sarcomateux, tantôt comme des cellules de corps étrangers également d’origine conjonclive se développant aux dépens des débris épithéliaux en régression pour les phacocyter.

OBsERVATION XV. -— Celle observation est particulièrement intéressante en ce qu’elle montre le rôle très actif et lallure très proliférante des portions épithéliales de Ia [umeur, en même lemps que les portions conjonclives sarcomateuses présentent elles aussi un cachet de malignité extrême. Une telle tumeur mixte ne saurait être interprétée comme une simple malformation épithéliale accidentelle du sein coïincidant avec le développement d'un sarcome vulgaire. Il y a bien là malignité d'ensemble, malignilé de souche ; cela est d'autant plus remarquable que (on le verra d'après les observalions analogues publiées , ces Tumeurs malpighi-mammaires restent le, plus souvent à un stade de bénignité el c’est comme néoplasmes bénins qu’elles sont extirpées.

La discrèle association de tubes glandulaires néoformés aux portions sarcomateuses de la lumeur affirme encore plus la signification mixte de ce néoplasme. Il est à regretter

NE

(au point de vue scientifique pur s'entend), que lhistoire n'ait pas pu en êlre complétée par lélude de métastases viscérales. | .

OBSERVATION XVI. = Ce cas montre avec quelle facilité la clinique, l’analomie macroscopique et même un microscope inattentif, peuvent permettre la confusion d'un mixtome malpighien, avec un adéno-fibrome simple. Les auteurs peuvent se demander avec raison combien de fibromes, supposés vulgaires, peuvent ainsi contenir de formations malpighiénnes ignorées, ayant échappé à un examen

{ Dee Le trop bref ou trop superficiel.