ÉVOLUTION ET PRONOSTIC

Le pronostic de ces tumeurs mixtes est-il bénin ow malin? C'est un des plus importants problèmes qui les. concerne. Îl se trouve posé par leur tendance à la récidive et la nature même de leurs cellules.

La {endance à la récidive est suffisamment nette pour marquer un des caractères de celte tumeur.

Deux causes la favorisent.

a) CAUSES CHIRURGICALES. — Elles proviennent d’un acte opératoire incomplet. La tumeur, la capsule sont friables, l'énucléation ne s’est pas faite en totalité à cause des adhérences intimes, des extensions profondes, elle a été morcellée en plusieurs fragments, l’extirpation n'a pas été complète. Les auteurs sont presque unanimes à constater: qu'une tumeur parfaitement énucléée ne récidive pas.

b) CAUSE HISTOLOGIQUE. — La tendance à la cylindromatisation de zones d’étendue variable, rencontrées dans les tumeurs mixtes typiques. Ÿ. LEMAITRÉ dans son étude sur les cylindromes remarque que la récidive est la règle dans. ce tvpe de tumeur.

Les récidives sont parfois uniques, rarement répétées. (ObsrXL et XL TX);

Elles se reproduisent, in situ, ou dans un territoire voisin :. joue (Obs. XXVII) parotide du même côté (Obs. XL).

ERLONE

Le temps qui s'écoule entre l'affection initiale et la récidive est des plus variables : de quelques mois (Obs. XX VIII) à plusieurs années (15 ans, dans l'obs. XIX, 20 ans, dans l'obs. ID), le plus fréquemment c'est deux ans environ.

Cette notion de temps peut fausser les statistiques tel le note HOLMGREEN qui sur 115 cas recueillis ne signale que 2 récidives, en faisant remarquer qu'il n'a pas pu tenir compte de l'éloignement de la date d'intervention et des dernières observations post-opératoires. Il conseille donc lui-même d'accepter ces chiffres avec réserve.

Lorsqu'une récidive survient, tantôt elle peut reproduire l'aspect histologique et clinique de la première tumeur (Obs. I, VI, XXXIV), tantôt une modification histologique prenant des formes atypiques avec augmentation des éléments cellulaires, tantôt enfin, elle peut évoluer franchement vers la malignité et prendre tous les caractères de l’épithé- Homa (Obs. V).

CREYSSEL fait remarquer que tous ceux qui ont étudié les tumeurs mixtes, ont noté le caractère exceptionnel de la dégénérescence maligne des tumeurs du palais les opposant en cela aux tumeurs mixtes de la parotide ou de la sousmaxillaire « le caractère malin de ces dernières s’affirmerait lorsqu'elles ont perforé leur capsule ».

Les avis restent partagés et les cliniciens s'opposent aux analomo-pathologistes.

Les premiers, les tiennent dans la majorité des cas pour des tumeurs bénignes, malgré la possibilité de leur récidive. Ils appuient leur thèse sur l'absence d’adénopathie, l'intégrité de l'état général, la lenteur de l’évolution, l'exceptionnelle dégénérescence vers la malignité.

À l'opposé, les seconds les classent parmi les épithéliomas.

Leur aspect histologique est très comparable à celui des cancers vrais : envahissement anarchique des cellules épithéliales dans le conjonctif, évolution épidermoïde. A la

ho

vérité, ils tempèrent ce redoutable pronostic en reconnaissant à la tumeur mixte une certaine « malignité en puissance ».

Pour ARDOUIN, la malignité ne réside pas essentiellement dans la disposition architecturale des divers tissus, mais dans la nature de la cellule ; elle aurait en propre un potentiel de malignité caractérisé par de nombreuses mitoses irrégulières et des monstruosités karyotiques.

Il ne nous est pas possible de pousser plus avant cette évocation de cancérologie pour nous en tenir dans les cadres de ce travail.

Nous adopterons les conclusions des divers cliniciens confirmées par SONNENSCHEIN : « Le pronostic est beaucoup moins déterminé par l'histologie de la tumeur que par l'observation clinique qui tient compte de son aspect, de son volume, de l'infiltration locale et de la durée de l'évolution » (deux observations contraires VII et IX) Tui- BAUDEAU et BURKE se rangent également à ce dernier point de vue ; ils ont tenté de déterminer par les examens histologiques, la malignité relative et l’évolution future de nombreux cas : cette recherche s’avèra négative.

En résumé : On peut conclure que ces tumeurs mixtes du palais, malgré la fréquence des récidives peuvent être tenues pour bénignes, en faisant une réserve sur la possibilité, quoique très rare pour elles, de se reproduire avec des caractères de malignité.