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“quemment à la hauteur de la tubérosité du maxillaire. Leur aspect est tout différent ; ce ne sont pas des tumeurs à

proprement parler, mobiles sur la muqueuse et les plans voisins, mais plutôt un épaississement de la muqueuse ellemême, dure, ferme, ne formant qu'une masse. Leur évolution est aussi extrêmement lente.

Ii faudra également écarter le fibrome naso-pharyngien

«qui lorsqu'il est volumineux s'étend en arrière du voile et

le refoule en avant (NEW). Nous avons eu l’occasion d'en ‘observer un, tout récemment, dans le Service du D' André BLocx. Son point d'implantation était au niveau de l’orifice

‘choanral ; en avant, il envahissait l’antre, dans sa totalité ; ‘en arrière, un volumineux prolongement descendait dans

le cavum adhérent assez fortement au voile. Les rhinoscopies antérieure et postérieure, la diaphanoscopie, la radio, le toucher pharyngien n’apportèrent aucun élémentdécisif de diagnostic, ce n'est qu'après une cocaïnisation soignée qu'on put passer à l’aide d’un stylet mousse autour du prolongement postérieur du fibrome, et voir que celui-ci, n'avait, avec le voile, que des rapports de contact : ce dernier ne faisait pas corps avec la tumeur.

Le neurofibrome peut ressembler à la tumeur mixte, mais il est exceptionnel, et se trouve alors associé en général avec une neuro-fibromatose. La biopsie, au demeurant fait le diagnostic.

L'angiome pur est rare à cet endroit, son aspect variqueux, muriforme ne permet pas de le confondre.

L'ostéome a une dureté osseuse caractéristique. C’est une tuméfaction, recouverte d'une muqueuse saine et qui siège tantôt exactement sur la ligne médiane ; tantôt à la hauteur de la tubérosité. C’est plus, peut-être, sa dureté extrême, uniforme, lisse, caractéristique, que son siège qui permet de le reconnaître.

On peut de même exclure les exostoses occupant le raphé

médian.

AR qe

L'adénome kystique ne pourra être diagnostiqué qu'au moyen de la biopsie ; son aspect physique se confondant avec celui de la tumeur mixte.

Ce sont les affections suivantes qui sont pratiquement utiles à discuter :

La gomme syphililique peut prêter à confusion; mais. elle présente une évolution plus rapide, la muqueuse lui est adhérente et l’ulcération survient. Les recherches sérologiques ne sont pas toujours concluantes, mais le traite. ment d’épreuve actif et de courte durée tranche le diagnostic.

Les sarcomes sont d'évolution plus accélérée, avec des phénomènes douloureux et un envahissement précoce du squelette.

Il faut faire une mention spéciale pour ces « formes remariées » vues plus haut. Leur aspect clinique étant souvent très différent de celui de la tumeur primitive. L’anamnèse oriente aussitôt. Mais il s’agit alors de savoir si cette récidive a gardé ses caractères primitifs de bénignité ou si elle évolue vers l’épithélioma franc.

Le cancer est relativement fréquent au palais ; aussi son diagnostic mérite d'être soigneusement précisé. La tumeur cancéreuse n'est pas encapsulée, elle infiltre précocement les tissus voisins et s'ulcère. Cette ulcération a un fond irrégulier, sale, fongueux, à bords déchiquetés, saignant facilement et laissant écouler un liquide sanieux, fétide.

On n'observe pas, en général, d'adénopathie.

Ce diagnostic n'est pas toujours facile ; dans l’observation XXXIX, une tumeur mixte a été prise pour un épithélioma, dans l'observation VI, pour un sarcome.

Si utile que puisse paraître une biopsie, il faut se méfier de lui donner une interprétation trop rapide, comme l’a démontré le cas d'une tumeur mixte opérée par M. OMBRE-

ET rYVERE

DANNE, et diagnostiquée épithélioma par le laboratoire. Cette tumeur, dans son évolution clinique ultérieure, semble avoir démontré sa bénignité. A ce propos, il nous paraît utile de rappeler lies réflexions qu'elle a suggérées au Professeur LEMAIrRE ; Cas unique qui s'accompagnait d'un ganglion siégeant à l'origine du tronc thyro-linguo-facial.

« Lorsqu'on fait une biopsie sur une tumeur mixte, écrit le Professeur LEMAITRE, il est possible, étant donné le peu d'extension de la prise, la biopsie étant toujours assez limitée, que l’histologiste croit se trouver en présence d'une tumeur dégénérée, alors que, en réalité, il n'y a pas de transformation épithéliale ».

Le fait rare, unique est d’avoir constaté en même temps, un envahissement épithéliomateux très limité, àu niveau de ce ganglion. Le Professeur LEMAITRE n’a jamais vu de réaction ganglionnaire avec une tumeur mixte, non transformée, non dégénérée.

Du reste, tous les auteurs français et étrangers, sans exception, sont de son avis.

Les résultats de la biopsie peuvent être contradictoires, dans les deux sens. Ainsi nous avons eu l’occasion, dans le Service de notre Maître le D’ A. BLocx à l'hôpital LAENNEC, d'opérer avec le D' CAUSSÉ, un malade qui présentait une volumineuse tuméfaction du voile du palais avec extension vers les piliers, et la fosselte amygdalienne d'une part, la face interne du maxillaire inférieur à laquelle elle adhéraïit fortement, d'autre part. La biopsie fut faite à deux reprises, à dix jours d'intervalle par nous, avec toutes les précautions requises (prise profonde avec la muqueuse, prise à cheval sur du tissu sain et du tissu tumoral).

Les prélèvements furent confiés au laboratoire de l’Institut Pierre Curie. Par deux fois, ceux-ci répondirent : tumeur bénigne.

Après une intervention difficile et longue, on put enlever complètement la tumeur par morcellement.

nn.

Un soupçon subsistait dans notre esprit, quant à la bénignité de cette néoplasie.

Le troisième examen histologique, pratiqué sur la pièce entière, révéla alors un épithélioma.

Loin de nous l'idée, après l'exposé de ces deux faits de condamner la biopsie.

Bien au contraire, tout chirurgien doit systématiquement avant l’exérèse d’une tumeur, quelle qu’elle soit, peu de jours avant l'intervention, pratiquer un prélèvement pour une biopsie ; si ceci n’a pu être fait, de toute façon, il doit, après l'opération, confier la pièce entière au laboratoire.

Enfin, sans mésestimer les renseignements précieux que peut apporter le laboratoire, le chirurgien doit se rappeler que ce sont l'aspect clinique, l'allure évolutive de l'affection et les diverses considérations tirées de l'examen, qui doivent rester toujours les guides fidèles de sa ligne de conduite.