I. — Traitement chirurgical

L’ablation des tumeurs mixtes du palais s'exécute, en général, avec la plus grande facilité, étant donné qu’elles sont encapsulées, logées dans un tissu lâche et peu vascularisé.

L’anesthésie loco-régionale par infiltration suflit dans la majorité des cas, lorsque l'intervention s'avère d'emblée, longue et difficile, il faut s'adresser à l’anesthésie générale.

Si l’on peut craindre des accidents d’asphyxie ou de suffocation, au cours de la narcose, à cause du volume ou du siège de la tumeur, il est préférable d’avoir recours à la voie intratrachéale, soit à l’aide de la sonde nasale (obs. XIX, XXXIV, XLI), soit même après trachéotomie préliminaire (obs. XX, XLIT).

L'intervention consiste en une incision curviligne sur la tumeur ou un de ses bords, suivie de la recherche d'un plan de clivage.

M. Sapet nl

Ces tumeurs s’énuclent, dans la majorité des cas, facilement. Dès l'incision, elles font hernie par la brèche, on décolle avec un instrument mousse en suivant leur capsule. Dans la règle, on ne trouve pas d’adhérences serrées et la masse se laisse extirper d’un bloc rapidement. Certains opérateurs, HOWARTH, New et Cnirprey entre autres, utilisent de préférence le bistouri diathermique (Obs. HI, XX VIII, XLI).

Après exérèse, la plaie saigne peu, l'hémostase est facile ; dans certains cas cependant, il est commode d'employer l'électro-coagulation pour de petits vaisseaux profonds difficiles à atteindre.

Les uns suturent immédiatement, d'autres préfèrent placer une mèche iodoformée pour contrôler la cicatrisation qui va se faire par granulation. STOBIE enfin, utilise un procédé qui lui est personnel, il ne suture pas, mais comble la cavité opératoire de paraffine (Obs. XXXIV).

Lorsque on ne trouve pas de plan de clivage et que les. adhérences sont intimes et ceci est fréquent dans les interventions sur les récidives, l'énucléation complète devient plus difficile : la tumeur est souvent friable, mollasse, les. pinces qui la saisissent n’ont pas de prise, les lambeaux de capsule, se laissent déchirer. Il faut alors se résoudre à procéder par morcellement à l'aide de pinces de Luc ou de curettes.

Dans certains cas, lorsque le chirurgien prévoit une exérèse étendue et une hémostase longue à réaliser, il vaut mieux, au préalable, poser une ligature sur la carotide externe (Obs. XXX, XLI).