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Aucun trouble de la déglutition ni de ia phonation.
Dans ces derniers temps, la malade se plaint de ressentir quelques douleurs dans la région cervicale droite et dans l'oreille droite, surtout quand elle est enrhumée.
Enfin, il y a un mois, elle consulte un O.-R.-L. parce que l’otalgie devient très violente. Il la dirige vers l'Hôpital Lariboisière.
Examen : À l'ouverture de la bouche, on aperçoit une tuméfaction qui occupe tout l’hémi-voile droit, lequel bombe moyénnement en avant. La luette n’est pas déviée.
La tumeur envahit les piliers et l’'amygdale qu’elle refoule en bas et en dedans. Elle est mobile, de consistance ferme, indolore. La muqueuse est lisse, tendue et légèrement rouge.
D'autre part, dans la région latéro-cervicale, en arrière de la mandibule, on perçoit une masse du volume d’une prune, allongée de haut en bas et de dehors en dedans, ferme, indolore très mobile sous la peau, moins sur les plans profonds.
A la palpation bi-digitale,on constate que les 2 masses(vélique et cervicale) sont unies.
L’examen des régions ganglionnaires, des fosses nasales, des oreilles est négatif.
La radio montre le squelette indemne.
Intervention, le 7 février 1939 (Prof. Lemaitre).
Sous anesthésie au scophédol, complétée par infiltration sousmuqueuse à la novocaine à 1/100.]
Incision verticale vélique, de la muqueuse fortement refoulée par la masse tumorale sous-jacente.
D’emblée, on tombe sur la tumeur, d'aspect lisse. Découverte d’un plan de clivage, facile à suivre en superficie et qui, en profondeur, permet d’isoler la masse des plans pharyngiens et des gros vaisseaux du cou, qui sont refoulés en dehors et en arrière.
L'accouchement de la tumeur est laborieux, étant donné sa masse (une orange), étant donné qu’on ne retrouve plus de plan de clivage à son pôle inférieur qui est adhérent.
Par tractions successives, on arrive à l’extirper ; mais sa capsule est rompue et la tumeur se vide d’une partie de son contenu.
ND ee
Après exérèse totale, il subsiste une très vaste cavité qui:
s'étend en bas jusqu’à la région sous angulo-maxillaire. Examen histologique (Dr Ardoin) : À la périphérie de la pré-
paration qui apparaît bien limitée par une assez mince bande
de tissu conjonctif seléro-hyalin, existence de groupes d’acini
glandulaires sub-normaux. La tumeur se montre constituée par:
des éléments épithéliaux et mésenchymateux intriqués ; les éléments cellulaires affectent une disposition trabéculaire ou colum-
naire, et se montrent plus ou moins tassés les uns contre les.
autres suivant les différents endroits considérés ; en surface, amas cellulaires excessivement compacts ; la partie centrale, au contraire, ne comporte que des cellules épithéliales dispersées, parmi un stroma imbibé de mucus.
Les cellules revêtent à peu près partout le même aspect : cylindrocubiques, peu volumineuses ; ces cellules rappellent les cellules de l’assise externe des acini glandulaires normaux, et les cellules formant le revêtement des canaux excréteurs extralobulaires. Ces cellules sont très basophiles, comportant un noyau arrondi ou ovalaire, généralement granuleux ; le cytoplasme est très restreint et souvent très pâle. Leurs contours cellulaires sont le plus souvent mal définis. On peut observer encore, en de très rares endroits, une évolution malpighienne, avec partie centrale en voie de désintégration. Rareté de cellules cylindro-cubiques éosimophiles groupées autour de cavités tubulaires. D’autres travées sont formées de cellules cubiques ou polygonales sans différenciation bien précise ; en certains endroits, parmi les travées, existence de petits tubes à revêtement
épithélial simple ou stratifié, et doublés d’une gaine conjonctive.
nette; leur lumière est comblée par un coagulum homogène mucicarminophile.
En certaines zones, les tubes épithéliaux sont limités par une-
lame collagène dessinant une basale bien précise.
On peut encore observer des plages très étendues réalisant l'aspect myxo-chondroïde, avec égaillage d’éléments cellulaires
étoilés, noyés souvent dans une substance presque incolore ; le: stroma peut même réaliser des zones myxoïdes typiques. Ab--
sence d'évolution cylindromateuse.
CU
En résumé : Tumeur mixte salivaire, forme acino-canaliculaire avec aspects pseudo-chondroïde et myxoïde.
Sutcs opératoires : simples. Comblement progressif de la cavité, sans incidents infectieux.
On n’envisage pas de compléter l'acte chirurgical par un traitement de radiations.
OBSERVATION IV (Prof. Lemaïitre) (Inédite).
Tumeur mixte siégeant à droite. Intervention chirurgicale.
M. A..., 27 ans, entre dans le service le 17 mars 1932, pour une tuméfaction du voile du palais.
Début : Apparent il y a 2 mois.
Examen : Tumeur siégeant dans le voile du palais à droite. Dureté uniforme sans bosselure.
Intervention : 18 mars (Prof. Lemaître). Anesthésie locale.
Ablation de la tumeur par morcellement en 3 fragments, car lle est très profonde, très volumineuse (petite orange) avec deux prolongements qui affleurent ; l’antéro-externe, le bord du condyle, le postéro-externe, le pôle supérieur de l’amygdale.
Examen histologique : La tumeur est essentiellement constituée par un complexe épithélio-mésenchymateux avec prédominance de proliférations conjonctives.
Les éléments épithéliaux sont constitués de formations canaliculaires, acineuses ou tubuleuses. Très nombreuses petites cavités comportant un contenu d’aspect muqueux ou colloïde.
D’autres travées cellulaires sont beaucoup plus compactes ; elles sont constituées essentiellement de cellules basophiles à noyaux arrondis fortement colorés et à cytoplasme pâle peu abondant.
Par aileurs on peut observer des amas ou colonnes de petites cellules foncées, très polymorphes, arrondies en virgule, parfois pourvues de fins prolongements cytoplasmiques avec début de différenciation adamantimoïde.
Absence de monstruosités nucléaires ou cytoplasmiques ; absence de karyokinèses typiques ou atypiques.
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Le tissu interstitiel prend une très grande part dans l’architecture tumorale, revêt les aspects les plus variés soit fibroblastique: banal ; soit myxoïde, soit hyalin.
Il y a une véritable intrication entre les éléments épithéliaux et le tissu mésenchymateux : mais de très grandes plages de tissu pseudomyxochondroïde forment autant de lobes d’étendue variable : à leur périphérie, l’effilochage et la dislocation des éléments épithéliaux sont des plus nets.
En un point très limité de la tumeur, on peut observer encore: quelques lobules constitués de cellules disposées en amas compacts ; ces lobules sont souvent centrés par des cavités généralement petites à contenu mucoiïde réalisant assez bien une ébauche de corps oviformes ; mais cette évolution cylindromateuse est incomplète en raison même du tissu conjonctif fibroblastique, organe qui borde ces éléments épithéliaux.
Absence de tout phénomène d'évolution épidermoïde.
En résumé : Tumeur mixte salivaire banale avec plages pseudomyxochondroïdes très étendues.
Aucun caractère de malignité.
Le malade sort le 26 mars 1932, en bonne voie de cicatrisation.
OBSERVATION V (Prof. Lemaïtre) (Inédite).
Récidive d’une tumeur mixte siégeant à gauche après 20 ans. Le premier diagnostic avait été : sarcome du maxillaire supérieur. Intervention chirurgicale.
Mme C..., 69 ans, entre à l'Hôpital Lariboisière le 11 janvier Se plaint depuis 2 mois d’une gêne à la déglutition pour les aliments solides, les liquides passent facilement. Elle attribue: cette gêne à une angine tenace et se décide alors à consulter.
Il y a 20 ans elle s’est présentée déjà au service de l'hôpital Lariboisière pour une tuméfaction siégeant dans l’hémivoile: gauche.
17e intervention : le 28 mai 1919 par le Prof. Sébileau qui diagnostique un sarcome du maxillaire supérieur.
Ce
Il pratique un large évidement sans cependant recourir à la résection totale de l’hémi-maxillaire.
Il subsiste une large brèche. Après cicatrisation complète on applique, pour obturer cette communication bueco-sinusale, une plaque de vulcanite portant sur sa face supérieure un volumineux champignon de caoutchouc mou.
La malade, guérie, reste pendant cette période de 20 ans parfaitement tranquille.
Examen : On observe :
— un large orifice au niveau du maxillaire, cicatrisé, témoin de l’ancienne intervention.
— une tuméfaction importante de l’amygdale gauche, refoulant la luette à droite, repoussant le pilier antérieur en dehors, le pilier postérieur en dedans et bombant elle-même très en dedans.
Cette masse n’est ni bourgeonnante, ni ulcérée, elle ne saigne pas au contact. Elle semble être légèrement mobile sur les plans profonds.
Sa consistance est de moyenne dureté. Pas de douleurs, ni provoquées ni spontanées.
Pas d’adénopathie.
Assez bon état général.
On pratique un prélèvement pour un examen biopsique (14 janvier).
« Biopsie négative. Lésions inflammatoires banales du tissu amygdalien ».
2e intervention : 20 janvier 1939 (DT J. Broutmann). Anesthésie locale.
On décide de tenter, en premier lieu, d’enlever l’amygdale, si c’est possible, afin de pouvoir mieux examiner le pilier postérieur totalement caché par la tuméfaction.
On décolle le pilier antérieur, on trouve un bon plan de clivage.
Hémorragie importante. On suture les 2 piliers ensemble et l’on mèche la cavité occupée antérieurement par la tumeur.
Examens histologiques (Dr Ardoin) : 1° Le fragment n’a imtéressé que du tissu amygdalien assez peu remanié par des phénomènes inflammatoires : l’épithélium comporte des lésions hyperplasiques discrètes ; les cryptes sont encombrées de polynucléaires.
LAC Le
et de cellules desquamées en voie de dégénérescence. Les follicules lymphoïdes présentent une disposition architecturale parfaite, les centres clairs germinatifs tranchent parfaitement ne le fond de la préparation. Assez nombreux vaisseaux gorgés d’hématies et de polynucléaires.
En résumé : amygdalite subaiguë sans caractère spécifique.
20 Le 2e fragment se montre envahi, en totalité, par un néoplasme assez bien délimité par endroits par une fine capsule conjonctive hyaline. Prolifération des éléments épithéliaux et con- Jonctifs avec prédominance épithéliale.
La disposition architecturale des éléments épithéliaux est excessivement tourmentée, les aspects les plus variés peuvent être réunis : amas, tubes, trainées cellulaires. Quels qu’ils soient tous ces éléments comportent des contours festonnés pourvus à certains endroits d’anastomoses compliquées. Les cellules les constituant réalisent un aspect macromorphe : petites cellules arrondies ou ovalaires à cytoplasme très imprécis, déformées parfois par barrement réciproque.
Cytoplasme acidophile. Noyaux assez chromophiles.
De très rares éléments ont gardé encore une polarité sécrétoire.
Le tissu conjonctif cloisonne d’une manière générale assez grossièrement tous ces éléments épithéliaux, parfois il les pénètre, réalisant de très minces axes conjonctivo-vasculaires, parmi les éléments néoplasiques. Le stroma se présente le plus fréquemment sous la forme hyaline, très pauvre en cellules fixes, ou la forme pseudo-myxoïde ; néanmoins on peut constater la présence de plages parfois très étendues réalisant l’aspect pseudomyxo-chondroïde. En un certain point très limité, présence de plusieurs fentes lancéolées, disloquées correspondant vraisemblablement à des cristaux de cholestérine dissous par les réactifs.
La tumeur est très vasculaire (vaisseaux congestifs souvent très volumineux) et comporte aussi des plages hémorragiques vraisemblablement imputables au traumatisme opératoire.
Absence de phénomènes de kératinisation ou de parakératose.
Conclusion : Tumeur mixte atypique, forme trabéculaire à cellules basophiles et éosinophiles, index karyocinétique nul ; malgré l'importance de la prolifération épithéliale. Cette tumeur ne parait pas comporter un pouvoir de malignité élevé.
RE
Les suites opératoires sont normales.
La malade sort le 13 février, la plaie étant complètement cica- . trisée.
Elle à pu presqu’aussitôt après l'intervention porter à nouveau sa prothèse palatine qui aura besoin d’être légèrement modifiée.
OBservaTION VI (Dr Huet) (Inédite).
Tumeur mixte siégeant à droite. Intervention chirurgicale. Récidive de type épithélioma 2 ans après. Intervention chirurgicale.
Mne B..., 70 ans, présente depuis 15 ans environ une tumeur de la voûte palatine.
Le début s’est fait au niveau de la voûte par une petite grosseur qui à augmenté rapidement, atteignant en un an, le volume actuel. Jamais de douleurs, sauf depuis ces derniers jours, ce sont ces douleurs qui conduisent la malade à consulter. Elles intéressent le territoire du trijumeau.
Il y à 14 ans, la malade a été opérée à l'hôpital Saint-Jacques d’une occlusion intestinale, on avait à cette époque constaté la présence de cette tumeur, mais conseillé l’abstention opératoire.
L'examen montre une tumeur du volume d’un œuf de pigeon, de consistance ferme et élastique, de surface lisse et régulière, implantée sur la partie postérieure et droite de la voûte palatine et s'étendant jusqu’au rebord gingival.
La tumeur ne semble pas être adhérente à l'os.
I1 n’y a pas d’adénopathie.
1re intervention : Le 29 juin 1936 à l’hôpital Laennec par le Dr Huet.
Tumeur mixte de la voûte palatine très encapsulée, très facilement clivable.
Examen histologique (DT Delarue) : Image caractéristique de la tumeur dite « mixte » des glandes salivaires et des glandes péribuccales.
Formations épithéliales très polymorphes, de nombreuses évolutions épidermoïdes pourvues de kératinisation centrale.
M. Sapet 5
Eure
Stroma très polymorphe également fibreux ou avec dégénérescence hyaline ou muqueuse, quelques îlots de métaplasie cartilagineuse.
Tumeur histologiquement très encapsulée pouvant être constdérée comme bénigne.
En mai 1938 : La malade revient se plaignant de douleurs plus violentes et plus marquées que la première fois, à type névralgique dans le territoire du nerf maxillaire supérieur droit en particulier celui du nerf sous-orbitaire.
Léger bombement du palais et voussure de la fosse canine.
C’est une masse lisse de consistance demi-molle soulevant la face jugale du maxillaire supérieur droit.
A l'examen nasal, la paroi du méat inférieur de la fosse nasale droite est refoulée en dedans.
La radio montre le maxillaire supérieur droit opaque en son entier.
2e intervention : Le 21 mai 1938 à l'hôpital Saint-Louis par le Dr Huet. Sous-anesthésie générale au Schleich avec la pipe de Delbet.
On part pour un Denker élargi.
On tombe sur un orifice osseux, large comme une pièce de 2 francs, par où la masse tumorale s’extériorise sous le périoste externe.
Ablation de masses fongueuses englobant tout le sinus maxillaire dont les parois sont envahies et détruites,
— en avant, vers la joue et la fosse comme en dedans, vers la fosse nasale, paroi ethmoïdo-nasale ;
— en arrière et en dehors, vers la fosse ptérygo-maxillaire ;
— en bas vers la muqueuse palatine, qu’elles refoulent.
Après l’intervention, les douleurs régressent progressivement.
Examen lstologique (D' Delarue): Epithélioma spino-cellulaire typique.
19 Traitement du 14 au 25 juin 1938, 22 séances de rayons X, 2 fois par jour, tous les jours alternativement sur chaque côté par doses progressives de 200 r. à 2.200 r. sous 200.000 volts à 0 m. 40 de distance filtrés par 2 m.m. cuivre et 2 m.m. aluminium.
2° Traitement du 15 novembre au 13 décembre 1938 à nouveau, 24 séances de rayons X de 200 à 2.400 r. ; au cours des
3 dernières séances l’irradiation est faite sur le champ buccal (200 à 600 r.).
Le 18 novembre 1938 la radio du crâne (face et profil) montre un squelette qui semble normal.
Le 5 décembre 1938 lors d’une visite on constate que la voûte palatine semble bomber davantage, la pommette est plus saillante.
L’épithélioma poursuit son évolution, on envisage si c’est possible, une nouvelle application de rayons X.
OBsERvATION VII (Dr Huet) (Inédite).
| Tumeur mixte du côté droit.
Intervention chirurgicale suivie de radiumthérapie.
Mme R..., 63 ans, est porteur depuis 30 ans d’une tumeur palatine siégeant à droite n’apportant aucune gêne fonctionnelle ni douleurs.
Depuis 3 ans apparaissent des douleurs très profondes à type névralgique à gauche, sans qu’il y ait modification apparente de la tumeur.
La malade prétend qu’elle aurait déjà subi, dans la bouche, une intervention chirurgicale faite par le Dr Réal à Lariboisière, mais elle ne peut en préciser ni la date, ni la nature. Les recherches dans les archives des divers services de cet hôpital ne nous ont pas permis d’en retrouver trace.
La malade entre à l'hôpital Saint-Louis le 9 juin 1937.
L'examen montre une tumeur bilatérale, de la grosseur d’une prune.
— la muqueuse qui la recouvre est saine et lisse.
— de consistance irrégulière ferme par endroits, mollasse à d’autres.
— indolore à la palpation.
A l’examen nasal, on trouve le plancher des fosses nasales fortement soulevé.
— pas d’adénopathie.
Intervention : Le 22 juin 1937 à l'hôpital Saint-Louis par le Dr Huet.
Exérèse par clivage conduisant sur le plancher de la fosse nasale gauche et le sinus.
Ablation d’une partie du rebord maxillaire droit.
La tumeur se clive facilement. Dans sa moitié droite elle est de consistance ferme, dans sa moitié gauche, friable et très infiltrante.
Dans cette région on est forcé de procéder par morcellement.
Examen histologique (Institut du cancer de Villejuif) : 25 juin
Epithélioma de forme très curieuse, tantôt glandulare à cellules claires, tantôt malpighien spino-cellulaire. Assez faible activité mitotique.
Stroma peu abondant mais très dense, quelques foyers cholestéatomateux.
Présence çà et là de placards calcifiés.
Il semble donc, en résumé, qu’on soit en présence d’une tumeur développée aux dépens des annexes glandulaires de la muqueuse.
Le 16 juillet 1937 : Elle est dirigée vers le service stomatologique, pour avulsion de 4 dents du maxillaire supérieur et confection, d’une prothèse porte-radium.
Radiumthérapie : Le 3 août 1937 à l’aide de l’appareil portecellules (3 cellules de 2 mgr.) laisse en place 62 heures.
On observe, par la suite, la fonte complète des bourgeons.
Le 6 septembre 1937 : Prélèvement d’un petit bourgeon sur le voile pour examen de contrôle.
Examen histologique (Institut du cancer de Villejuif).
Le prélèvement examiné montre un épithélium partiellement malpighien, partiellement respiratoire, souvent hyperplasique recouviant, en pa tie, un tissu conjonctif riche en collagène, pourvu d’un certain nombre de cellules inflammatoires polymorphes. On note quelques petites formations épithéliales en profondeur, malgré ce fait, rien ne permet de conclure, au niveau de ce fragment, à une lésion maligne.
Le 26 novembre 1937 : Pose d’une prothèse palatine obturatrice.
OBsERvaATION VIII (Dr Huet) (Inédite).
Tumeur mixte du côté droit. Intervention chirurgicale. Guérison.
M. L..., 37 ans. Le malade vient consulter pour une tumeur de la moitié droite et postérieure du palais.
C’est une tumeur arrondie, bien limitée, dure, indolente, recouverte d’une muqueuse très vascularisée.
Son début remonte à 5 ans, elle augmente progressivement de volume.
Aucune gêne fonctionnelle, pas de douleur, pas d’adénopathie.
Intervention : À l'hôpital Saint-Louis le 19 février 1938 par le Dr Huet sous-aresthésie locale.
Exérèse chirurgicale, la tumeur se clive facilement.
Examen histologique : Il s’agit d’une tumeur nettement limitée par une capsule fibreuse continue. Klle est formée par des plages cellulaires épithéliales d’aspects fort divers.
Certaines sont larges, vaguement arrondies, parfois anastomosées les unes avec les autres, et constituées par de petites cellules arrondies ou polyédriques indifférenciées ; en elles, s’observent, de place en place, quelques rosettes acinoïdes ou des cavités glanduliformes.
D’autres sont constituées par la juxtaposition de formations médulaires de type canaliculaire à revêtement cubique.
Mais les formations les plus nombreuses, peut-être, sont de type malpighien. Elles réalisent des plages arrondies, petites, de cellules malpighiennes centrées par une « perle » cornée. qui leur donne l’aspect de globes épidermiques typiques. En certaines d’entre elles on peut retrouver une structure canaliculaire qui révèle l’origine métaplasique de ces globes épidermiques.
Le stroma est inégal et irrégulier ; tantôt fibreux et fibrohyalin, tantôt lâche et œdémateux, myxoïde, on n’y voit nicartilage, n1 os.
En résumé, image d’une tumeur dite mixte avec prédominance des éléments malpighiens.
Il n’y a pas eu de traitement par radiation.
Le malade est revu 8 mois après, guéri.
Ogservarion IX (Dr Rossert) (Inédite).
Tumeur mixte du côté droit. Intervention chirurgicale. Guérison.
Mme R..., 63 ans. Tumeur du volume d’une prune, au niveau du palais à droite et débordant légèrement la ligne médiane à gauche, de consistance ferme.
Débute il y a 6 ans, mais progression rapide ces temps derñiers.
Pas de douleurs, pas d’adénopathie.
La masse parfaitement circonscrite. La fibro-muqueuse amincie mais non ulcérée est recouverte d’un fin réseau vasculaire. La malade signale des hémorragies spontanées qui seraient assez abondantes depuis quelques mois.
Fosses nasales, normales.
Intervention : Le 25 février 1937. Anesthésie locale.
Incision circonscrivant la tumeur et énucléation facile en totalité.
Le fond de la cavité ne paraît pas macroscopiquement suspect.
Examen histologique (Institut - du cancer de Villejuif). — 26 février 1937. Sous un épithélium parakératosique, on trouve une tumeur formée par des proliférations épithéliomateuses glandulaires typiques se présentant tantôt sous forme de volumineuses travées pleines avec parfois vagues apparences malpighiennes, tantôt sous forme acineuse ou glanduliforme, tantôt sous forme canaliculaire. On trouve, en de nombreux points, des aspects cylindromateux. Certaines zones, enfin, paraissent un peu vésiculaires et renferment un produit de sécrétion vaguement colloïde. Assez faible activité mitotique.
Stroma fibreux, dense, renfermant en quelques points de rares formations glandulaires muqueuses normales. La tumeur paraît assez bien limitée ; latéralement, il existe une sorte de capsule, mais en profondeur, on trouve une infiltration et une destruction presque complète du tissu osseux (petit fragment prélevé à part) et l’on voit des boyaux épithéliomateux arriver presque au contact de la muqueuse endonasale. À ce niveau, nombreux foyers hémorragiques avec quantité très considérable de pigment ocre.
En résumé : T1 s’agit d’un épithélioma glandulaire parti d’une annexe de la muqueuse. La malignité en a été peut-être relativement réduite pendant longtemps (aspect cylindromateux), mais 1} semble qu’il s'agisse actuellement d'une tumeur franchement maligne.
La malade est revue en octobre 1937. Parfait état local. Les bords de la perte de substance sont en excellent état. Une prothèse doit être appliquée.
Revue à nouveau en décembre 1938, en parfaite santé.
OBsERvATION X (Dr Truffert) (Inédite).
Tumeur mixte du côté gauche. Intervention chirurgicale. Récidive 2 ans après. Radiothérapie. Guérison.
Mme S..., 56 ans. Tumeur mixte du voile. Développée dans la moitié gauche. Contours mal limités. Semble peu mobile.
Intervention : 24 septembre 1934. Anesthésie locale.
Incision, clivage. Exérèse complète difficile.
Examen histologique : Tumeur mixte adamantimoïde avec quelques globes épidermiques. Nombreuses travées fibreuses avec quelques plages de cellules conjonctives. Commencement de dégénérescence maligne.
Récidive. Le 20 juin 1936. Revue avec une récidive et ulcération débordant vers la portion antérieure.
On pose sur l’ulcération 2 tubes de 2 mgr. de radium laissés en place 4 jours (212 mgr. heures).
Bonne réaction et cicatrisation.
Revue en 1938, la guérison se maintient.
OBservaTION XI (Dr Truffert) (Inédite).
Tumeur mixte du voile siégeant à gauche.
Intervention chirurgicale. Guérison.
Mme S..., 32 ans. Tumeur au voisinage du pôle supérieur de l’'amygdale gauche s'étendant dans le voile vers la voûte.
He D et
Consistance dure.
Intervention : Le 28 février 1928. Anesthésie locale. Incision de la muqueuse. Enucléation totale.
Examen histologique : Tumeur mixte des glandes salivaires typiques.
Revue 4 ans après, pas de récidive.
OBservaTION XII (D' Truffert) (Inédite).
Tumeur mixte du côté gauche. Intervention chirurgicale. Guérison.
Mne [)...,33 ans. Tumeur mixte du voile.
Développée dans la région amygdalienne gauche et gagnant la ligne médiane, et débordant à droite vers le palais osseux.
Intervention : Le 30 novembre 1933. Anesthésie locale. Enucléation facile. 1 point de suture (soie).
Examen histologique : Prélèvement constitué par des travées d'os. Métaplasie épithélio-conjonctive, cellules mésenchymateuses dont la disposition et l’aspect histologique fait préciser la nature sarcomateuse. |
Revue en 1936. Pas de récidive. Parfait état buccal et général.
OgservaTiIoN XIIT (Dr Houzel).
Tumeur mixte du côté gauche. Intervention chirurgicale.
Homme de 36 ans. Il y a 2 ans, commence à souffrir un peu de la gorge en avalant et en parlant ; de plus, il a ressenti une légère sensation de gêne au niveau du cou. En examinant sa gorge il aperçoit sur la ligne paramédiane gauche du voile du palais mou, une petite nodosité à peine comme un noyau de cerise et aussi une rougeur diffuse du pharynx et du voile du palais du même côté.
Puis, pendant 2 mois, cette tumeur augmente régulièrement en se portant vers la partie externe du voile, gagnant le pilier antérieur de celui-ci. Tout en se développant, elle occasionne des
Un —
troubles fonctionnels qui croissent en raison directe du dévelop pement de la tumeur.
Troubles fonctionnels : Déglutition : Ce sont les moins marqués, la tumeur latérale permet le passage des aliments ; c’est plutôt une gène pour les aliments solides. Jamais de rejet par les fosses nasales.
Phonation : La voix est indistincte, les mots ne sont plus articulés.
Respiration : Narine gauche toujours bouchée, enchifrènement nasal de ce côté. La nuit dans le décubitus, les troubles augmentent empêchant le malade de dormir. Ronflements très intenses. |
En outre douleurs névralgiques hémifaciales gauches et surtout de l’otalgie gauche discontinue. Souvent douleurs dentaires du côté gauche.
Pas d’adénopathie.
Depuis 2 mois l’évolution de la tumeur est devenue plus rapide. Les signes fonctionnels sont très intenses, cependant le malade garde un bon état général.
Examen : Dure au toucher, non mobile, arrondie, d’aspect lisse cette tumeur se prolonge surtout du côté des choanes et de l’apophyse pterygoide.
Intervention : Exérèse par la voie buccale. Après section de la muqueuse, on ne peut l’énucléer dans son entier, et l’on procède pa morcellement. Hémorragie peu abondante. La tumeur enlevée, on se trouve en présence d’une grande cavité dans l’épaisseur même du voile mou que la tumeur a dédoublé.
Suites opératoires des plus bénignes.
Examen histologique : On rencontre divers tissus :
1° Du cartilage constituant encore la moitié de la masse néoplasique. Ce cartilage est formé de grosses cellules très irrégulières présentant généralement une capsule et entourées de chondrine. Ces cellules se rencontrent en général par groupes et présentent les caractères propres au tissu cartilagineux Jeune ;
20 Du tissu osseux. Les plaques de cartilage calcifié sont très nettes ;: ce cartilage est en moindre quantité que le cartilage hyalin, entre lequel il s’insinue irrégulièrement. Il peut être évalué environ au quart de la masse formée par le cartilage hyalin.
NT
30 De l’épithéluum présentant le plus souvent à l'examen l’aspect de tubes à lumière tantôt irrégulière, tantôt arrondie, autour desquels on observe le plus souvent deux ou trois rangées de grosses cellules à peu près cubiques.
En d’autres points, l’épithélium se présente sous forme de boyaux pleins ou n'ayant, comme lumière, qu’un diamètre insionifiant. Certains de ces tubes présentent une rangée de grandes cellules cylindriques et, même en certains points, de grosses cellules caliciformes.
Enfin, on remarque aussi de nombreuses productions très analogues, comme structure, aux globes épidermiques ou des alvéoles remplis de grandes cellules pavimenteuses.
Tous ces tissus sont enchevêtrés les uns dans les autres sans aucun ordre.
On remarque, entre les tissus épithéliaux, une petite quantité de tissu conjonctif fibreux et quelques vaisseaux à endothélium bien visible.
OBsERvATION XIV (Dr Souchet J. A.).
Tumeur mixte siégeant à droite. Intervention chirurgicale. Récidive après 6 mois. Curiethérapie. Guérison.
Femme de 62 ans, vient en mai 1923 pour des épistaxis répétés de la narine droite, ainsi qu’une obstruction nasale considérable affectant les deux narines gênant la déglutition, empêchant tout sommeil.
Examen : À l'examen rhinoscopique on reconnaît que l’obstruction nasale a pour cause principale une véritable soufilure en dos d'âne du plancher nasal paraissant résulter du développement d’une néoformation ayant son origine dans la région buccale.
À l'examen de la cavité buccale, au niveau de la région vélopalatine droite, présence d’une volumineuse tumeur ovoïde, faisant étroitement corps avec le voile. S’étendant du voisinage des arcades dentaires au pôle supérieur de l’amygdale, débordant largement en dedans le raphé médian, recouverte d’une muqueuse ayant conservée son aspect normal.
Cette tumeur est molle et indolore dans toute son étendue.
Wassermann négatif. Pas d’adénopathie.
Diagnostic : Tumeur mixte du voile.
Intervention (14 mai 1923) : Tumeur étroitement adhérente aux tissus environnants. Pas de plans de clivage. Enlèvement à l’aide d’une grosse curette. Méchage de la cavité à la gaze iodoformée.
Examen histologique : À la coupe : aspect de gelée sanguinolente.
Histologiquement : « Tumeur mixte caractérisée par l’abondance du tissu muqueux et par des amas cellulaires présentant des globes cornés. »
Suites opératoires : Nez débloqué, respiration meilleure, la plaie palatine se referme par bourgeonnement. Exeat le 14 juin.
Récidive : Revient au début de novembre, se plaint d’une obstruction nasale intense, sécrétions muco-purulentes abondantes, céphalée persistante ayant son siège dans la région oceipitale.
A l'examen : masse volumineuse à la région opérée. IL s’agit d’une récidive 6 mois après.
Curiethérapie (26 nov.) : Six aiguilles de bromure de radium piquées en couronne dans la tumeur (trois aiguilles de 6 mgr. 5, et trois aiguilles de 3 mgr., en tout : 28 mgr. 5). L'application a duré du 28 novembre à 9 heures jusqu’au 30 novembre à 9 heures, soit 48 heures.
Résultats : En retirant les aiguilles on constate une hypérémie et un gonflement déjà marqué du néoplasme, ainsi qu’une zone très légère de sphacèle frappant la partie la plus superficielle de la muqueuse.
Revue le 11 février 1924 : Réaction très intense des tissus irradiés, paraissant en voie de ramollissement et de sphacèle ; par l’orifice des aiguilles sourd un pus jaune, fétide. Bouffissure marquée de la face et du cou. L’état général paraît mauvais. Douleurs très vives. T. : 3798 le matin, 3805 Le soir.
Revient le 23 mai avec les apparences d’une bonne santé. Après avoir gardé le lit jusqu’à la fin février, dans la nuit du 28 février elle expulse des morceaux sphacélés de la tumeur.
À l'examen : Orifice du volume d’un gros pois donnant accès
dans une assez vaste cavité, paraissant creusée dans un dédoublement du voile et qui n’est que le logement déshabité de la tumeur, dont on ne retrouve plus trace. Cette cavité présente un court trajet qui vient s'ouvrir au niveau du plancher de la fosse nasale droite.
Examen rhinoscopique : Affaissement marqué du soulèvement du plancher nasal. Les cornets sont dégonflés, les narines ont récupéré leur fonction normale.
Depuis l’auteur a eu l’occasion de revoir la malade à plusieurs reprises en excellent état et sans aucune récidive.
OgservaTION XV (Dr Williams G.).
Tumeur mixte du côté gauche. Intervention chirurgicale.
Femme de 64 ans, admise le 16 avril 1936. Elle se plaint d’une volumineuse tuméfaction au-dessus de l’antre maxillaire gauche, ayant débuté 2 ans 1/2 auparavant et qui, progressivement, a augmenté de volume. Ponctionnée à deux reprises, il s’écoula par l'aiguille un peu de liquide sanguinolent.
A Pexamen : Sur la voûte palatine une tuméfaction dure, irrégulière, ayant l’aspect d’un cancer.
Pas d’adénopathie.
Une radio indique son extension dans l’antre du maxillaire gauche.
Intervention : Excision de la tumeur et drainage de l’antre.
Cicatrisation de la plaie par première intention.
Examen histologique : Tumeur mixte salivaire présentant la structure habituelle du tissu fibreux et divers types d’épithélium, des tubes de cellules cylindriques ; quelques alvéoles contenant du colloïde, des cellules détachées dans une matrice mucineuse et un épithélium squameux kératinisé.
Cet examen suggère que la tumeur était plus maligne que ce n’est le cas habituellement.
2 jus
OBSERvVATION XVI (Dr Mayer O.).
Tumeur mixte à droite avec aspect malin d'emblée. Muqueuse
ulcérée. Perforation palatine. Intervention chirurgicale.
Tumeur ulcérée du volume d’une cerise de la moitié droite du voile du palais.
Examen histologique : Tumeur mixte des glandes salivaires avec dégénérescence maligne au début.
Intervention : Incision curvilique et résection de la tumeur libre limitée. En même temps il se produit une perforation du palais, qu'on répare au moyen d’un lambeau muco-périosté pédiculé du palais osseux.
Depuis un an aucune récidive.
L’auteur signale qu’à la Société viennoise d’O. R. L. ; Weil rapporte un cas analogue.
OBSERVATION XVII (Dr Gourlay J.S.).
Tumeur mixte à droite avec ulcération de la muqueuse. Intervention chirurgicale.
Homme de 39 ans, consulte le spécialiste pour l’ablation d’une tumeur de la voûte palatine, qui gêne la pose d’une prothèse dentaire. Cette tumeur existe aussi loin qu’il pût s’en rappeler. Elle mesure 5 cm. X 4 em. 1/2 et siège à droite.
La muqueuse est bien mobile au-dessus de la tumeur, sauf à un endroit ulcéré au point le plus profond de la tumeur.
Intervention : Par une incision elliptique, la tumeur est énucléée de la capsule. Elle était légèrement adhérente à l’alvéole de la canine droite. Le palais est très élevé et forme une cavité qui enferme le tiers de la tumeur.
Examen histologique : Tumeur mixte typique des glandes salivaires. Par place on trouve des cellules épithéliales en amas, par place une dégénérescence myxomateuse, aussi des acini glandulaires et du pseudo-cartilage.
