L. B..., 48 ans, admis le 12 mai
Tuméfaction du palais du côté droit.
Début remontant à 2 mois.
A lexamen : Tumeur du voile du palais à droite du volume d’une olive. Elle présente un certain nombre d’érosions grisàtres d’où, à l’expression, s’évacue une matière un peu caséeuse.
À la biopsie : Tumeur mixte du type salivaire similaire à la glande parotide.
Traitement : Radium. Six aiguilles de platine de 1 mgr. insérées dans la tumeur et laissées pendant 120 heures, donnant un dosage total de 720 mgr. heure.
Résultat : En janvier 1936 le malade est revu avec un excellent
résultat. Il n’y à qu’une petite zone cicatricielle au palais et aucune trace de récidive.
OBsERvATION XXII (Dr Rhoads J. E. et Mecray P. M.).
Tumeur mixte. Intervention. Récidive 11 ans.
Intervention chirurgicale suivie de radiothérapie. Guérison.
Cas de tumeur mixte du voile du palais, qui fut enlevée pour la première fois en 1914. En 1925 le malade remarqua une légère tuméfaction au même endroit qui, au cours de l’année, grossit lentement, mais d’une manière continue.
Intervention : En 1935, la tumeur fut enlevée, mais la capsule fut lésée.
Traitement : 2 semaines après wrradiation post-opératoire et guérison ; 11 mois après indemne de récidive.
L'aspect histologique était celui des tumeurs mixtes de la parotide ; le tissu prédominant était du type à cellules fusiformes.
Diagnostic : Tumeur mixte du type cylindromateux.
Ce qui est remarquable dans ce cas, c’est l'intervalle indemne de récidive de 11 ans avec croissance lente pendant dix autres années suivantes. L’abandon de reliquats de la capsule au cours de l'opération a dû favoriser la manifestation des récidives.
Comme traitement, il faut envisager l’ablation opératoire radicale avec irradiation consécutive (quand des reliquats capsulaires ont été laissés).
OBsERvATION XXIIT (Dr Boyko, G. V.).
Tumeur mixte siégeant à droite. Intervention chirurgicale.
Femme de 32 ans, admise le 13 février 1925 pour une tuméfaction du palais ayant débuté quatre ans auparavant. Au début
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grosse comme une bille, elle augmenta progressivement jusqu’à occuper l’espace entre la ligne médiane du palais à la région molaire opposée. Indolore. Deux ans auparavant cette tumeur fut ponctionnée, il s’en écoula du sang, écoulement qui persista pendant quelques minutes.
A l'examen : Tumeur avec un revêtement muqueux, d'environ le volume d’une grosse noix, s'étendant du bord gingival des molaires droites jusqu’à 6 mm. des molaires gauches et du bord postérieur du palais osseux jusqu’à 25 mm. du bord gingival des incisives. Aucune métastase. Bon état général.
Intervention : 26 février 1935. Anesthésie à l’éther.
Enucléation en masse de la tumeur. On fut obligé d’enlever une portion considérable de la muqueuse palatine avec la tumeur, le siège de la tumeur se comble d’un tissu granuleux par-dessus lequel l’épithélium s’étendit graduellement. La masse tumorale était contenue dans une capsule fibreuse et adhérente au palais par un pédicule large et aplati à droite de la ligne médiane. A cet endroit résorption osseuse notable du palais : au centre de cette région, l’os manquait entièrement formant une lacune de 3 mm. de diamètre.
Examen histologique : Nodules et cordons de cellules épithéliales rondes et ovales dans un riche réseau conjonctif. Par places. la substance intercellulaire de la matrice du tissu conjonctif était si abondante qu’elle formait des bandes nettes. Il existait de nombreuses régions de dégénérescence mucoïde se colorant d’une manière diffuse en bleu. Dans de pareilles régions, les cellules. épithéliales étaient gonflées et les noyaux accumulés à la périphérie de la cellule. À d’autres endroits, ces cellules avaient une: disposition suggérant des formes glandulaires. Pas de mitoses. Les vaisseaux sanguins étaient abondants et relativement larges.
D’après l’auteur cette tumeur ferait partie du groupe des tumeurs mixtes.
OBsERvATION XXIV (Dr Stich R.).
Homme de 30 ans, siège de la tumeur sur le palais osseux, di-
mension d’une amande. Excision cunéiforme. Histologiquement. le diagnostic de tumeur mixte salivaire se trouve confirmé.
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OBsERvATION XXV (Dr Driver J. R.).
Tumeur mixte. Curiethérapie. Guérison.
Chez un homme de 42 ans au niveau de la voûte on trouve une tumeur du volume d’une olive. Début remonte à 10 ans, elle était alors du volume d’un petit pois et n’a pris son développement actuel que depuis deux ans.
Examen : La surface paraït lisse, rose-bleuâtre avec quelques vaisseaux superficiels, isolés, visibles. A la palpation sa consistance eet ferme, élastique ; elle donne l’impression d’un kyste entouré d’une capsule solide. Aucune mobilité, la muqueuse recouvrante est solidement adhérente.
A la biopsie : Tissu tumoral sous une membrane muqueuse recouverte d’une couche intacte d’épithélium. Entre l’épithélium et le tissu tumoral, mince couche de tissu conjonctif. Les cellules tumorales variaient d’une forme en fuseau à une forme cuboïde. Ces dernières formaient le revêtement de petites alvéoles contenant une substance acédophile homogène. La tumeur elle-même était irrégulière irriguée par des vaisseaux et parsemée de larges travées hyalines.
Traitement : Radium. Application d’une durée de 7 jours (850 mgr. heure) la tumeur régresse très lentement. Après 10 semaines, régression complète avec cicatrice à peine visible.
OBsERvATION XX VI (Dr Roy J. N.).
Tumeur mixte siégeant au côté droit. Intervention chirurgicale. Guérison.
P. R..., 23 ans, présente une petite tumeur sur la voûte palatine.
Début : Un an auparavant, le côté droit de son palais commença à augmenter de volume. Il n’a jamais éprouvé un traumatisme quelconque dans la bouche. Le traitement consista seulement en gargarismes antiseptiques.
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À l'examen : On trouve une tumeur oblongue d’environ 3 em. de longueur et 2 em. 1/2 de largeur, dont le centre était en face de la seconde molaire supérieure du côté droit. Elle était en contact avec cette dent et se terminait sur le raphé médian de la voûte palatine.
Les amygdales et le rhino-pharynx étaient normaux.
Précautions pré-opératoires : Avant l'opération, l’auteur demanda à un de ses collaborateurs de faire une prothèse, en tenant compte de l’anatomie normale du palais, après ablation de la tumeur.
Une empreinte de la voûte palatine et des dents fut prise. On confectionna un modèle reproduisant la forme de la tumeur.
La tuméfaction sur le modèle en plâtre fut complètement enlevée de manière à obtenir la forme de la voûte palatine normale.
Sur ce modèle rectifié, on fabriqua une plaque palatine en vulcanite munie de crochets métalliques encerclant des dents pour assurer sa stabilité.
Cette prothèse devait s'adapter parfaitement à la surface des tissus.
Quelques trous forés dans la plaque palatine permettant le drainage post-opératoire indispensable. .
Intervention : 21 mars 1935. Anesthésie locale par la novocaïneadrénaline.
Incision de 3 cm. au-dessus de la partie médiane de la tumeur, parallèle à l’arcade dentaire supérieure à droite. L’ablation de la tumeur fut particulièrement aisée, sans hémorragie appréciable. On appliqua deux points de suture à la soie aux 2 extrémités de lincision, pour maintenir la coaptation et immédiatement après on plaça la prothèse qui s’adapta parfaitement à la voûte palatine.
Les suites post-opératoires furent très simples la prothèse était enlevée de temps en temps pour permettre l’asepsie de la cavité buccale. À partir du 4 jour, la cicatrice était si solide que l’auteur enleva les points de suture, se fiant à la prothèse pour le soutien futur. Le malade quitta l'hôpital parfaitement guéri au bout de huit jours.
Le malade fut revu dix-sept mois après. La guérison r esta définitive et la cicatrice était à peine perceptible.
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Examen histologique : La tumeur est nécrosée en grande partie. Les tissus périphériques sont de nature épithéliale et conjonctive.
Les éléments épithéliaux forment parfois des tubes glanduliformes serrés les uns contre les autres, à d’autres places, des travées malpighiennes caractéristiques avec des filaments d'union. Par-ci et par-là, au centre de certaines travées malpighiennes il y a des cavités entourées par des cellules cubiques ou prismatiques.
L'élément conjonctif est représenté par des îlots scléreux ou fibro-hyalins parfois en continuité avec les formations épithéliales.
L'aspect histologique est celui d’une tumeur mixte d’une glande salivaire.
OBsERvATION X XVII (Dr Jankowski W.).
Tumeur mixte de la luette, aspect malin d'emblée. Intervention chirurgicale.
Relation d’un cas de tératome de la luette chez une femme de 48 ans, qui se plaignait depuis déjà un certain temps de maux de gorge et d’un mauvais goût dans la bouche. A Ia place de la luette l’auteur trouva une tumeur du volume d’une noisette, ronde, lisse, dure, peu mobile, recouverte d’une muqueuse normale.
L'examen histologique de la tumeur enlevée indiqua une tumeur mixte, constituée par des éléments conjonctifs et épithéliaux aux divers stades de développement. Entre les éléments épithéliaux on put trouver des éléments cancéreux typiques. Il s'agissait donc d’une dégénérescence maligne d’un tératome.
En ce qui concerne la localisation des tératomes du voile du palais, on ne les a jamais trouvés sur la ligne médiane, d’habitude ils siègent sur le côté droit ou gauche du palais.
L'auteur n’a pu relever aucun cas de tératome de la luette dans la littérature ; il considère son cas comme unique.
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OgservarTion X XVIII (Dr Lanos et Aladgemoff).
Tumeur mixte avec pénétration dans le sinus maxillaire. Perforation palatine. Récidive 18 mois après au niveau de la joue.
Présentation d’une malade opérée 18 mois auparavant pour une tumeur développée dans le voile du palais.
C'était une tumeur bénigne ayant l’aspect histologique typique des tumeurs mixtes des glandes salivaires et dont un prolongement, après avoir perforé la voûte palatine, allait dans la cavité du sinus maxillaire.
Actuellement présence d’une récidive jugale, apparue depuis un mois, de la grosseur d’une petite mandarine, et qui se prolonge également jusque dans la région malaire.
Il est à noter que cette récidive est apparue très rapidement dans l’espace d’un mois.
OBseRvATION XXIX (Dr Pelligrini E.).
Tumeur mixte siégeant à droite. Echec de la radiumthérapie puis électrocoagulation.
Chez un homme de 39 ans, évolution d’une tumeur depuis 4 ans, à partir d’une surélévation grosse comme un petit pois, siégeant en regard d’une molaire droite (qui fut extraite). Consistance mollasse, revêtue d’une muqueuse normale, comprenant le tiers postérieur de la voûte et envahissant le voile du palais.
À l'examen radiologique : Destruction osseuse dans la région de la paroi postéro-interne du sinus maxillaire et de l’apophyse ptérygoidienne.
La première biopsie indique une tumeur mixte adénomateuse, la surface muqueuse jusque-là intacte s’ulcère après cette intervention ; une deuxième biopsie révèle un endothéliome.
Ces variétés de tumeurs se caractérisent cliniquement par l’absence de métastases ; cependant les tumeurs mixtes sont plus bénignes que les endothéliomes.
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Traitement : Radium appliqué à deux reprises ne donne aucun résultat clinique, ce qui parle aussi en faveur de l’endothélium. Par suite, destruction de la tumeur par l’électrocoagulation.
OBSERvATION XXX (Dr Heitz).
Fumeur mixte siégeant à gauche. Intervention chirurgicale précédée de la ligature de la carotide externe. Guérison.
Homme de 43 ans, admis le 2 janvier 1933.
Début : Il y a un an, apparition d’une petite tumeur au niveau du voile du palais, à droite de la luette, peu gênante, indolore.
À l’examen : Volumineuse tumeur enchâssée dans la portion droite du voile du palais, développée au contact de la loge amygdalienne, refoulant nettement la luette du côté gauche. Elle tombe en avant, comblant en arrière une partie du naso-pharynx.
Intervention : 5 janvier 1933 : Dans un premier temps ligature de la carotide externe.
14 janvier 1933 : Après anesthésie du nerf maxillaire supérieur et infiltration locale autour de la tumeur.
Incision ovoide du voile du palais : on trouve un plan de clivage et on procède à l’énucléation progressive de la tumeur qui est difficile au niveau de son prolongement naso-pharyngé. La tumeur encapsulée est ainsi extirpée en totalité sans incidents.
Dimensions de la tumeur : 8 à 9 cm. de longueur sur 4 à 5 em. de largeur.
L'examen histologique : Tissu constitué par un stroma fibrocartilagineux légèrement inflammatoire au niveau duquel on trouve des lobules épithéliaux, sans apparence de malignité. Il n’y a pas de mitoses ni d'anomalies cellulaires.
Diagnostic : Tumeur mixte non dégénérée.
Actuellement, le malade va bien, la cicatrisation du voile du palais s’est faite normalement et rapidement, le voile est mobile et ses mouvements s'effectuent facilement.
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OBSERvATION XXXI (D' Tanemura T. et Totoya B.).
Homme de 54 ans présentant sur le voile du palais une tumeur ovalaire, du volume d’environ un œuf de poule, de consistance élastique, molle. Le revêtement muqueux de la tumeur est intact et bien mobilisable au-dessus de la tumeur.
Intervention : Extirpation de la tumeur sous-anesthésie locale.
Diagnostic étiologique : Chondromyxoendothéliome.
Les auteurs terminent en rapportant 42 cas d’endothéliomes du palais relevés dans la littérature japonaise.
OBsERvATION XXXII (Dr Jarman T. F.).
Tumeur mixte. Intervention chirurgicale. Guérison.
Jeune homme de 17 anssouffrant d’une tuberculose abdominale.
Au cours de l’examen on découvre sncidemment une tumeur du palais du volume d’une noisette située au centre du voile du. palais ; elle est de consistance très ferme et malgré qu’elle soit peu mobile, elle ne donne pas l’impression de naître du palais osseux.
Intervention : 30 mai 1933. Enucléation très aisée. Peu d’hémorragie, suture de la muqueuse palatine au catgut fin. Cicatrisation rapide, par première intervention.
Aspect macroscopique : Tumeur grosse comme une noisette, légèrement lobulée, irrégulièrement sphéroïdale, de consistance très ferme, entourée d’une capsule fibreuse épaisse.
A la coupe : Lisse, dense, blanchâtre avec des points jaunâtres d'aspect hyalin.
Histologiquement : Tumeur entourée par une capsule fibreuse: bien formée, constituée en partie par des cellules à noyaux angulaires à coloration intense, disposées par places en colonnes irrégulièrement ramifiées et à d’autres endroits présentant une tendance à une formation canaliculaire et acineuse. Dans certaines parties, altérations dégénératives et métaplasie résultant en la formation d’un matériel myxomateux et pseudocartilagineux.
L'auteur conclut à une fumeur mixte.
Revu un an après, aucune récidive.
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OBSERvATION XXXIII (Dr Hill F. T.).
Tumeur mixte siégeant à gauche. Intervention chirurgicale.
Femme de 36 ans. Présente une tuméfaction au palais, depuis: quatre ans, dont le volume n’augmente pas, qui n’est ni douloureuse, ni sensible, mais gênante.
A l’examen : Tumeur ferme, d'environ 1 em. de diamètre, au niveau du bord postérieur du palais osseux, à gauche de la ligne médiane.
Intervention : Anesthésie à la novocaïne des nerfs palatins postérieurs. La muqueuse est incisée et la tumeur énucléée : suture à la soie.
Examen macroscopique : A la coupe, plusieurs petits îlots qui semblent être du cartilage, de 1 mm. de diamètre. Le reste de la tumeur est humide, brHlant et relativement mou.
Examen histologique : La tumeur ressemble plus ou moins intimement aux tumeurs mixtes des glandes salivaires. Les cellules épithéliales se présentent en bandes et en cordons, sans formation glandulaire définie et sont intimement incluses dans un stroma, soit hyalin, soit mucineux. Cette tumeur est très cellulaire et présente des mitoses occasionnelles, si bien qu’on ne peut exclure un certain degré de malignité.
Diagnostic : Tumeur mixte atypique du type glande salivaire.
OBsERvATION XXXIV (Dr Stobie H.).
Tumeur siégeant à gauche. Intervention chirur gicale. Guérison.
Homme de 65 ans présentant une tuméfaction marquée sur le côté gauche de son palais, ayant débuté 30 ans auparavant. Depuis un an augmentation progressive de la tumeur.
Troubles fonctionnels : Aucune douleur, mais devenant progressivement gênante par son volume.
A l'examen : Tumeur lisse, arrondie du volume d’une noix à,
