CHAPITRE I

Observations

Nous ne rapporterons ici que les quatre cas qu'il nous à été permis d'étudier dans le service de clinique oto-rhino-laryngologique des Hôpitaux de Montpellier. La quatrième observation concerne un cas d’exostose ostéogénique du sinus frontal ; nous ne la rapportons qu'à titre documentaire, pour servir de point de comparaison.

OBSERVATION I MM. TERRACOL et LAMARQUE (Soc. des Sciences Méd. et Biol. de Montpellier, séance du 15 mai 1931 ; Cahiers de Radiologie, suppl. de la Gazette Médicale de France, oct. 1931, n° 19.)

Il s’agit d’un jeune homme de 18 ans, Am..., qui est venu voir l’un de nous pour une tumeur de la région sus-orbitaire gauche. Depuis un mois, le sujet s’est aperçu d'un gonflement de la région frontale. Ce gonflement est survenu sans douleur et sans cause apparente ; ce qui a inquiété le malade, c'est uniquement la question esthétique. Il est passé entre les mains de plusieurs médecins qui diagnostiquèrent syphilis ou cancer. Cette dernière hypothèse a affolé le malade,

qui est venu nous trouver.

Dans les antécédents héréditaires et dans les antécédents personnels, rien à signaler.

A l'examen clinique, on constate une tuméfaction siégeant au-dessus de l’arcade sourcilière gauche présentant son maximum de développement un peu au-dessus du sourcil et diminuant de hauteur vers la partie supérieure du front (fig. 1).

A la palpation, cette tumeur n’est pas douloureuse ; elle est dure, on ne peut pas la déprimer ; non pulsatile. D'autre part, le malade présente un gonflement de la paupière avec exophtalmie de l’œil gauche.

On ne relève, dans l’état du malade, ni traumatisme, ni affection pouvant attirer l’attention de ce côté.

Un examen du Docteur Dejean, au point de vue ophtalmologique, signale que l'œil gauche est déorsumvergent avec diplopie seulement dans l'extrême regard en haut et qu'il existe de la congestion des veines de la rétine sans autre lésion. |

Réaction de B. W. négative.

Examen de laboratoire : urée dans le sérum, 0 gr. 37 par litre.

Examen radiographique. — Un examen radiographique permet de constater, en position frontale, une opacification presque complète des sinus frontaux. Cette opacification est irrégulière ; elle est constituée par une large zone extrêmement dense d’opacité homogène et d’une partie centrale moins opaque, ayant un aspect plus ou moins nuageux, mais présentant une opacité supérieure à celle des os du crâne (fig. 3). Ce qui frappe le plus, c'est que la masse opaque est nettement distincte du sinus ; elle paraît développée parallèlement aux festons des cavités sinusales, sans cependant venir à leur contact ; il y a donc, entre le fond du sinus et la tumeur. une sorte de bande de transparence normale qui montre bien que la tumeur n’envahit pas toute la cavité. À l'examen de profil, la paroi antérieure paraît mince ou noyée dans l’ombre de la tumeur, La partie postérieure paraît relativement libre.

O8s. 1. — Fig. 1. — Am... J. — Vue de face avant l'opération, montrant la déformation orbito-frontale.

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OBs. 1. — Fig. 2. — Aspect de la tumeur exlirpée, montrant son aspect mamelonné et les deux lobes.

Ogs. 1. — Fig. 3. — Radiographie de face : opacification presque complète des sinus frontaux ; mais la masse opaque est nettement distincte des parois des sinus.

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Il s’agit donc d’une tumeur développée dans les sinus, et, étant donné l’opacité, nous avons pensé à une tumeur osseuse et nous avons diagnostiqué tout de suite un ostéome.

Le malade a été opéré le 27 mars 1931 (Professeur Terracol). On constate, après ouverture du sinus frontal dont la corticale est très mince, ce qui vient expliquer l’examen par radiographie de profil, que toute la cavité est remplie par un ostéome d’âges ditférents. À droite, il est très dur ; à gauche, au contraire, il est spongieux, ce qui répond à l’aspect radiographique. On réussit à enlever toute la masse. Le point d’implantation paraît siéger au niveau du plancher du sinus frontal gauche. L'’ostium est bouché à gauche, Méchage et drainage, suintement sanguin très abondant (fig. 2). On enlève le drainage le 7 avril 1931: La cicatrisation est terminée le 22 avril 1931 et le malade sort de l’hôpital.

L'examen anatomo-pathologique n’a pu être fait par suite d’un accident de laboratoire survenu au moment de la préparation des coupes.

OBSERVATION II MM. Mourer et DEJEAN

(Rev. d’O.N.0., vol. IV, n° 8, pp. 588-602, 1926)

A. G..., 42 ans, vient consulter M. le Professeur Truc, le 25 mars 1934, pour exophtalmie du globe oculaire gauche, larmoiement et diminution de la vision. Le globe fait saillie en avant et en bas. M. le Professeur Truc demande l'examen de la fosse nasale et du sinus frontal, de ce côté-là tout particulièrement.

Le malade raconte que, il y a sept ans, 1] a fait une chute de motocyclette sur le côté gauche du front : grande ecchymose des paupières, .de la conjonctive et du front. Puis tout était redevenu normal. Il y a trois à quatre mois seulement il s’est aperçu que l'œil gauche paraissait être plus gros et plus saillant que le droit.

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La palpation de la région sus-orbitaire gauche décèle une légère douleur dans la moitié externe de l’arcade orbitaire et à peine une légère différence à la pression sur les deux régions des sinus frontaux droit et gauche.

Le doigt sent, entre le globe et la moitié externe de l’arcade orbitaire supérieure, une masse molle, allongée transversalement. L'examen des fosses nasales ne laisse voir rien d’anormal.

L’éclairage par transparence montre que toute la moitié gauche du front est obscure, mais plus encore dans la partie externe que dans la région du sinus frontal gauche.

Le sinus frontal droit apparaît très clair et très grand.

Il s’agit probablement d’une tumeur orbito-frontale, envahissant peut-être le sinus frontal.

Le malade reste onze mois sans donner de ses nouvelles.

Il vient revoir M. le Professeur Truc le 28 février 1925. I] l'envoie pour un nouvel examen.

L’exophtalmie est extrême en avant et en bas ; la saillie que fait le globe oculaire est irréductible, non pulsatile. Le malade dit que parfois l’œil se luxe hors du bord des paupières et qu'il arrive à le remettre en place en le refoulant avec les doigts.

Acuité visuelle : O.G. — 0,3; avec verre sphérique + 2 A0

Pas de douleur oculaire véritable. Mais sensation de gêne, de lourdeur qui s’accentue pendant le travail et dans la posilion debout, tête baissée. Diplopie dans le regard en haut. Les mouvements du globe sont limités en haut, normaux dans toutes les autres directions.

OEil droit normal. V.O.D. = 0,9 + 1 = 1.

Milieux et fond d'œil normaux des deux côtés.

Tonus normal : T.O.D. = 29 %,.

T.0:G.= 2972 Mac Léan).

Le côté gauche du front paraît un peu plus bombé que le côté droit. La voussure est surtout accentuée dans sa moitié externe au-dessus de la cavité orbitaire.