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Pas de lésions des milieux et du fond de cet œil.

Œil gauche. — Léger œdème de la paupière supérieure, et saillie peu apparente du rebord orbitaire supéro-interne.

Globe, milieu et fond d'œil normaux.

VO) GEI

Examen oto-rhino-laryngologique. — Pas de pus dans Île méat moyen. Sinus frontal ne s’éclairant pas à la transillumination. Le cathétérisme est impraticable.

Examen des divers systèmes et appareils. — Rien d’anormal.

Radiographie. — Volumineuse masse ‘très opaque occupant la région des deux sinus frontaux et la partie supérieure de l’ethmoïde et de l'orbite droite. L'aspect du cliché permet de porter le diagnostic de tumeur osseuse.

Opération. — Le 11 août 1926, à la Clinique oto-rhinolaryngologique (Professeur Mouret, Docteur Enjalbert).

Incision des téguments suivant une ligne courbe suivant le sourcil droit et prolongée en bas et en dedans jusqu’au bord inférieur des os propres du nez. Hémostase. En décollant les tissus mous du côté de la cavité orbitaire, on met à nu une surface osseuse blanchâtre, dure, ayant perforé la voûte orbitaire sur 2 %, de large, et envahissant l’angle supéro-interne de l'orbite. De la partie externe de l’incision sort du pus, qui explique l'œdème constaté à la paupière.

Trépanation du frontal au point d'élection (Mouret) pour l'ouverture du sinus, c'est-à-dire sur la suture fronto-maxillaire. On tombe non sur une cavité sinusale, mais sur une masse osseuse blanche et dure, analogue à celle de l’orhite. On élargit alors l’orifice de trépanation pour donner un grand jour sur la tumeur. On constate qu'il n’y a pas de cavité sinusienne, mais une vaste masse osseuse qui en tient la place.

On recherche un plan de clivage : il paraît exister de tous les côtés de la tumeur. Le frontal est réséqué jusqu’à une hauteur de 3 centimètres. En dedans on la suit au delà de la ligne médiane. Il faut donc inciser les‘ téguments depuis

l’angle interne droit jusqu’à la queue du sourcil gauche en suivant l’arcade sourcilière. Après résection de la paroi, l’ostéome est encore mis à nu de ce côté jusqu’à une hauteur de 3 centimètres. Sur celte masse osseuse se voit une ligne rougeâtre qui semble représenter le vestige de la cloison intersinusale.

En bas, des deux côtés de la ligne médiane, la tumeur plonge dans les deux masses latérales de l’ethmoïde, dans lesquelles elle pousse des digitations irrégulières. 11 faut enlever la plus grande partie de la branche montante du maxillaire et de l’unguis des deux côtés pour dégager cette portion inférieure. Dès lors un levier placé sous la tumeur la mobilise, et finit par la désenclaver entièrement.

Restait une énorme cavité limitée par des surfaces osseuses lisses et continues. Les angles droit et gauche étaient cependant tapissés d’une lame rigide, avec, du côté gauche, une cavité comparable à une véritable cellule ethmoïdo-frontale avec des fongosités et un polype. L'examen anatomo-pathologique à démontré que les lames bilatérales sont formées des deux muqueuses refoulées par l’ostéome et accolées. Elles représentent en somme la véritable cavité sinusienne, devenue virtuelle.

On draine la cavité en agrandissant la brêche orbitaire, et en réséquant la partie supérieure de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde (opération de Lothrop-Sebileau). On laisse deux gros drains et on suture les téguments.

Les suites opératoires ont été normales, sauf, au troisième jour, un abcès de la paupière droite à l’endroit d’où était sorti le pus. L’abcès incisé et drainé, la cicatrisation suivit avec affaissement marqué de toute la portion inférieure du front. Cette déformation est relativement peu disgracieuse, parce que symétrique.