PATHOGÉNIE

Nous avons vu que le cancer du rein est celui qui se généralise le plus souvent à la capsule surrénale. Par quel mécanisme se fait la localisation secondaire au niveau de ces organes ?

Le premier mode qui vient à l'esprit est tiré des rapports normaux entre ces deux organes. II semble que lorsqu'une tumeur s'est développée dans le rein elle doive envahir facilement la capsule surrénale par contiguïté. Cest l'opinion d’Albarran et Imbert (1) qui prétendent que ce mode de propagation est assez fréquent et citent à l'appui de leur théorie les observations de Dickinson qui sur 19 cas de tumeurs du rein a noté 3 fois l'envahissement de la surrénale par contiguité. Guillet (2) au contraire considérait ce mode de généralisation comme relativement rare.

Analysons les observations où la tumeur vient du rein. Nous ne trouvons que deux cas parmi ceux qui donnent quelques détails où la métastase surrénale puisse être attribuée à un envahissement, encore n’en est-il qu'une seule qui paraisse se rapporter indubitablement à ce mode de propagation ; c’est celle de Lantzenberg (Obs. k) dont l'observation note « qu'il n’y avait aucune ligne de démarcation entre la capsule surrénale et le rein ». Celle de Massary (Obs. 29) donne encore à penser que ce mode est entré en jeu, puis-

. (4) Azsarras et Imserr, Les tumeurs du rein. (2) Guizzer, Des tumeurs malignes du rein. Thèse de Paris 1888.

Ro qu'il note que le rein gauche est le siège d'un volumineux cancer, que la capsule surrénale gauche est envahie ainsi que la queue du pancréas, « par contiguité sans doute ». Les rapports de ces trois organes pris simultanément permettent, en effet, d'admettre que le néoplasme né dans le rein s’est accru aux dépens des organes voisins par simple envahissement.

Mais il n’en est pas de même dans les cas suivants où nous allons voir une séparalion bien tranchée entre le rein et la capsule surrénale. Dans un cas même, la glande sus-jacente au rein malade restera saine et c’est sa congénère du côté opposé qui présentera un noyau secondaire. Force sera bien d'admettre dans ce cas une généralisation par la voie circulatoire.

L'observation de Vallette (Obs. 16) montre une tumeur du volume d’une tête d'enfant, limitée dans le rein par une coque fibreuse, et plus loin nous vovons que l'enveloppe de la surrénale n’était pas atteinte.

Dans le cas de Sabrazès et Husnot (Obs. 17) le rein droit est envahi par une masse encéphaloïde, la capsule surrénale droite est volumineuse, infiltrée de nodules ayant le même aspect que le néoplasme rénal ; le rein gauche présente des nodules du type encéphaloïde, la capsule surénale gauche est envahie par le même tissu néoplasique ; mais tous ces organes sont encore distincts les uns des autres, il n’y a pas de continuité directe néoplasique. Plus loin même, les auteurs font remarquer que ce sarcome issu du rein droit s’est propagé, non par continuilé, mais par embolies métastatiques à l’autre rein el aux surrénales.

Dans leur cas, très analogue au précédent, où les deux reins étaient le siège d’un sarcome, Fürstenberg et Buchmann (Obs. 18) notent que la capsule des deux reins était épaissie, que les capsules surrénales, celle de gauche surtout, étaient hypertrophiées, mais ne se lrouvaient pas en contact direct avec les reins.

Latreille (Obs. 19) est moins net ; cependant, il semble

légitime de conclure que la surrénale n’était pas englobée dans là tumeur rénale, puisque celle-ci était énorme, mesurant 60 centimètres sur 40 de circonférence, et que e’est en examinant systématiquement les glandes vasculaires sanguines qu'il a trouvé dans la surrénale une généralisation secondaire.

Enfin Lejonne et Milanoff (Obs. 26) relatent un cas de tumeur du rein gauche où la surrénale gauche était saine ; par contre, il y avait un petit noyau sur la face postérieure du rein droit et un gros noyau sur la capsule surrénale droite.

Il est rare de voir la surrénale envahie quand la tumeur primitive occupe le pôle inférieur du rein, comme c’était le cas dans l'observation ci-dessus. Lorsqu'il y a envahissement des surrénales, le siège initial est dans le pôle supérieur et dans ce cas le rein et la surrénale, confondus dans une masse unique, deviennent absolument méconnaissables. C’est alors que toute ligne de démarcalion ayant disparu entre les deux organes, il peut paraitre difficile d’en retrouver les vestiges noyés dans la masse néoplasique.

Cette question, à laquelle l'examen macroscopique seul est inpuissant à répondre, peut cependant être résolue par l'examen microscopique. MM. Sabrazès et Husnot, dans le cas de sarcome des deux reins et des deux surrénales qu'ils ont publié, ont retrouvé dans la masse néoplasique les éléments distinclifs de chaque organe. « Il est intéressant de constater, disent-ils, qu’alors que le rein et la surrénale ne sont plus macroscopiquement reconnaissables, on peut encore par l'examen microscopique établir leur identité. Un glomérule et un débris de canalicule indiquent qu'il s’agit du rein, des cellules surrénales avec leurs enclaves protoplasmiques et leurs produits de désintégration caractérisent nettement l'organe en cause. Il n’est donc pas exact de dire qu’en pareil cas il ne reste rien de la capsule surrénale, comme l'ont prétendu certains auteurs ; ce qui reste en est encore déce-

lable par l’analyse microscopique. »

Toutefois dans ce cas l'effondrement des surrénales était