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tel qu'on à pu se demander si le néoplasme n'avait pas débuté par elles. Dans d’autres cas où la tumeur primitive est née aux dépens de germes surrénaux aberrants dans la substance rénale, dans les hypernéphromes, la réponse à la question de la localisation primitive est fort diflicile. Il faudra se souvenir que «dans les tumeurs malignes dérivées des cellules surrénales, les éléments néoplasiques défient parois, par leur polymorphisme et la diversité de leur groupement, toutes les classifications. Le foyer primitif rappelle certaines modalités d'épithélioma, voire mème le carcinome, les métastases éloignées, le sarcome ». Il n’en était pas ainsi dans le cas rapporté plus haut où les caractères histologiques étaient identiques à eux-mêmes dans les diverses localisations.

Pour Albarran et Imbert, la réponse à cette question de localisation de la tumeur primitive ne peut être formulée. S'il estencore possible, en effet, de reconnaitre la nature surrénale d'amas cellulaires lorsqu'on a affaire à des noyaux bien développés, il n'en est plus de même quand on se trouve en présence d'un tissu de néoformation. Ecoutons ces auteurs (1): « La dégénérescence graisseuse ne nous parait pas être un critérium bien ferme ; nous l'avons en eflet rencontrée dans la plupart des espèces de tumeurs et, d'autre part, elle n’est rien moins que constante : l’arrangement en série ou en double série, la présence de lécithine ou de glycogène ne nous offrent pas davantage une absolue certitude. On peut dire, croyons-nous, que dans l’état actuel de nos connaissances il nous est impossible par l'examen d’une cellule d'aflirmer son origine surrénale ; et les difficultés sont plus grandes encore lorsque l’on a affaire non plus à des cellules que l'on peut supposer détachées simplement de la masse surrénale, mais à des éléments proliférés, assemblés en masse néoplasique. » é

Il y a donc des cas où la capsule surrénale et le rein sont à ce point confondus qu'on ne peut dire qu'avec la plus

(1) ALBarRax et Iuserr, Les tumeurs du rein, p. 178.