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extrème difliculté par quel organe la tumeur a débuté, mais assez souvent la capsule du rein forme une barrière infranchissable à la néoplasie et la surrénale est envahie par un des modes que nous allons exposer, c’est-à-dire soit par voie lymphatique, soit par voie sanguine.

Il nous paraît indispensable de rappeler brièvement la disposition des vaisseaux sanguins et bmphatiques de la surrénale.Richement vascularisée, la capsule recoit du sang artériel par trois voies: l'artère capsulaire supérieure branche de la diaphragmatique inférieure, la capsulaire moyenne branche de l'aorte abdominale et la capsulaire inférieure née de l'artère rénale. Ces artères forment dans les substances corticale et médullaire un riche réseau capillaire d’où naissent les veines qui vont former par leur réunion la veine centrale.

L'étude des vaisseaux et ganglions lymphatiques a été remaniée par Grégoire (1) et voici d’après cet auteur à quels ganglions aboutiraient les Iymphatiques efférents des surrénales.

Les lymphatiques naissent dans la substance médullaire et corticale et forment un réseau superficiel et un réseau central reliés entre eux par de longs canaux. De ces réseaux partent des collecteurs qui convergent vers le bord interne de l'organe, se divisent en antérieurs et postérieurs et de là se rendent à leurs ganglions respectifs. Le mode de distribution varie alors à droite et à gauche. A droite, les vaisseaux antérieurs au nombre de cinq ou six se rendent aux trois ou quatre premiers ganglions latéro-aortiques droits, les postérieurs au nombre de deux ou trois à un ganglion situé entre la face postérieure de la veine cave et le pilier droit du diaphragme. A gauche, le groupe antérieur (quatre à six) vient se terminer dans un ganglion latéro-aortique gauche. Les cinq ou six vaisseaux postérieurs se divisent à leur tour en deux groupes : les uns se rendent à un ganglion latéro-aortique gauche au-

(4) Grécoire, Vaisseaux et ganglions lymphatiques de la capsule surrénale. Bulletins de la Société d'anatomie, 1904.