ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les tumeurs primitives doubles des capsules surrénales sont exceplionnelles. Parfois, quand une surrénale est envahie, 1l peut y avoir métastase dans celle du côté opposé et Holst en rapporte 5 cas. Hartmann et Lecène, sur 48 cas, ne constatent la bilatéralité du cancer que 7 fois; de plus, ils remarquent que dans les cas où une capsule est envahie, c'est le plus souvent celle du côté droit qui en est cause. Dans les 41 cas d'unilatéralité, 24 fois la localisation s'était faite du côté droit et 15 fois du côté gauche.

Pour les tumeurs secondaires, il semble qu'il y ait une légère différence en faveur de la bilatéralité. En faisant le relevé des 36 cas que nous avons recueillis, nous voyons, en effet, que les deux surrénales sont envahies 22 fois, mais il “est vrai que nous faisons entrer dans ce compte les 5 cas où le cancer né dans une surrénale s’est propagé à la glande opposée. Dans les cas où la tumeur n’a atteint qu'un seul côté, la prédilection est la même que dans les tumeurs primitives et avec une fréquence plus grande. Sur les 14 cas où une seule capsule était envahie, 10 fois 1l s'agissait de la surrénale droite, 4 fois seulement de la surrénale gauche.

Qu'’elles soient isolément ou simultanément affectées, les capsules surrénales présentent les altérations macroscopiques suivantes :

Le plus généralement, elles ont subi une forte augmentation de volume. Second-Féréol (Obs. 1) donne les chiffres que voici : la surrénale droite, qui renfermait un pelit noyau

Pre dans sa substance corticale, mesurait 65 millimètres de largeur sur 30 de hauteur: elle était peu épaisse. La surrénale gauche, qui renfermait un noyau encéphaloïde de la grosseur d’un noyau d’abricot, mesurait 70 millimètres de largeur sur 35 de hauteur; son épaisseur atteignait 30 millimètres.

Or les dimensions normales de la surrénale sont de 25 millimètres de largeur sur 30 de hauteur et 7 millimètres d’épaisseur.

Ferréol (Obs. 21) donne des chiffres analogues : la capsule droite mesurait 8 centimètres de largeur, 4 cent. 1/2 de hauteur et 2 cent. 1/2 d'épaisseur. La gauche, 7 cent. 1/2 de largeur, 4 cent. 1/2 de hauteur, 4 cent. 1/2 d'épaisseur.

Il ressort de ces chiffres que l'augmentation de volume se manifeste surtout en largeur et en hauteur, l'épaisseur entre plus rarement en jeu. Les autres observations sont moins précises etse contentent d'indiquer l’hypertrophie de l'organe. Sabrazès et Husnot (Obs. 17), Mollard (Obs. 15) notent que la capsule surrénale est quatre ou cinq fois plus grosse que normalement, d’autres auteurs emploient des termes de comparaison tels que le volume d’un œuf de poule, d’un œuf d’oie, d’une pomme où mème du double, comme il est rapporté dans l'observation de Ruyter (Obs. 2).

On signale rarement l'apparence bosselée de l'organe qui parait plutôt commune dans les tumeurs primitives. On note même dans son observation que la forme de l'organe était conservée. Cette conservation de la forme est peut-être due dans certains cas au développement peu considérable des noyaux secondaires; dans d’autres cas où les noyaux ayant atteint une grosseur volumineuse déformeraient la capsule, celle-ci réagit et son hypertrophie corrige les saillies résultant du trop grand développement des métastases. Mais en dehors de ces cas, il en est d’autres, naturellement, où la forme de l'organe à complètement disparu, ce sont ceux où la capsule surrénale et le rein sont englobés dans une masse unique et ont perdu, au moins macroscopiquement, tous leurs caractères propres.

La consistance de ces surrénales est variable.

Boinet et Olmer (Obs. 27), dans un cas de carcinome, signalent de l’induration. Par contre, Ferréol (Obs. 21) constate qu'une des capsules est très ramollie dans sa moitié interne, moins dans sa moitié externe. Dans l’autre, le tissu dégénéré, beaucoup plus ramolli, offre la fausse fluctuation propre à l'encéphaloïde. C’est encore la consistance demi molle que signale Lantzenberg (Obs. 4). D'autres fois, la tumeur est friable (Obs. 11).

Ces noyaux offrent encore à la coupe un aspect assez variable. Tantlôt toute la masse est blanc grisâtre (Obs. 4 et 11), quelquefois ils présentent une masse uniforme circonscrile par du tissu resté sain (Obs. D), d’autres fois les surrénales sont parsemées de noyaux multiples blanc jaunâtre (Obs. 13), parfois encore les noyaux ont été le siège d’une extravasation sanguine el sont alors colorés en rouge sombre (Obs. 10). Cette hémorragie n’est pas pour surprendre si on lient compte de l'importance des lacs sanguins de la substance médullaire, elle a d’ailleurs été maintes fois notée dans les tumeurs primitives des surrénales.

Les substances corticale et médullaire restent souvent reconnaissables. Dans l'observation de Second-Féréol, par exemple, ces deux substances étaient parfaitement distinctes. De même dans le cas de Ferréol (Obs. 21), les substances jaune et brune étaient des plus nettes.

D’autres fois le néoplasme a tellement bouleversé les surrénales qu’on ne peut se prononcer qu'avec des rélicences. C’est ainsi que Lantzenberg (Obs. 4) déerit à la partie supérieure d'une tumeur née dans le rein une partie périphérique blanche et une partie centrale vert foncé, épaisse d'environ 6 millimètres et qui paraissent bien, vu leur siège, appartenir respectivement aux substances corticale et médullaire de la capsule surrénale.

Il semble cependant que le plus souvent les deux substances de la surrénale soient suffisamment conservées, pour que l'on puisse dire dans laquelle s'est développée la métastase.

A De Et ici se pose une question sur laquelle les auteurs sont d'avis différent : La localisation secondaire se fait-elle dans la substance corticale où dans la substance médullaire ?

À vrai dire, elle se fait dans les deux et il y a là seulement une question de fréquence. Pour Rolleston (1), les tumeurs secondaires des capsules surrénales paraissent se développer loujours dans la médullaire ; pour Lœper et Oppenheim, l'embolie néoplasique se fait peut-être plus souvent dans la substance corticale que dans la substance médullaire. Géraudel a tiré de l'étude des métastases par envahissement lymphatique rétrograde des conclusions intéressantes. Il remarque que dans ce mode d'infection, l'examen macroscopique effre comme particularité une topographie spéciale des noyaux secondaires dans les ganglions et les surrénales. « Dans les ganglions, par exemple, les noyaux sont souvent hilaires où intra-parenchymateux alors que le cortex est sain, disposilion contraire au type d’envahissement habituel à sens cortico-hilaire. Dans la surrénale, même disposition plus caractéristique encore: la corlicale est saine, le noyau cancéreux est médullaire. Et l’on sait que le courant sanguin traverse cette glande de la périphérie vers la veine centrale. »

De ces remarques il faudrait donc tirer cette conclusion que les tumeurs secondaires développées dans la substance médullaire ont pénétré dans la surrénale par voie lymphatique rétrograde et que celles qui ont leur siège dans la subslance corticale sont d'origine vasculaire sanguine. L’observation de Second-Féréol (Obs. 1) apporte peut-être un appui à celle manière de voir. Il s’agit, en effet, d’un cas de mélanose généralisée, compliquée de cancer encéphaloïde ; or, à l’autopsie, on trouva un petit noyau mélanique dans la substance corlicale de la surrénale droite et dans la surrénale gauche une lumeur grosse comme un neyau d’abricot, formée d'une matière encéphaloïde de teinte jaunâtre et entourée de tous côlés par la substance médullaire. Ce que nous savons

(#) Rozzesrow, Transact. of the Path. Soc. of London, 1897, XLVIII, p. 209.

Are

de la tendance des tumeurs épithéliales à emprunter la voie lymphatique et des sarcomes à se propager par les vaisseaux sanguins vient encore à l'appui de cette interprétation.

Une conséquence qui découle encore de l'emprunt de la voie lymphatique est l'intégrité des vaisseaux sanguins et l'absence de toute trace d'hémorragie ou de coloration anormale par les pigments sanguins. L'insuffisance des renseignements recueillis dans les observations touchant le siège de la localisation dans la surrénale ne nous permel pas d'apporter des exemples probants. Faisons simplement remarquer que sur les quatre cas où sont signalées des hémorragies, rois sont relatifs à des sarcomes et un seul à l'épithéliome ; les cas de sareome sont ceux de Ruyter (Obs. 2), dans lequel il s'agissait d’un lymphosarcome hémorragique et télangiectasique, de G. Heaton (Obs. 10) où la capsule surrénale était distendue par un noyau de la grosseur d’une bille et de couleur rouge sombre, de Orr (Obs. 13) où il est noté beaucoup de nécrose et d'hémorragie.

Le seul cas d'épithélioma se rencontre dans Fobservation de Leconte (Obs. 31) où les surrénales envahies par une infiltration cancéreuse diffuse présentaient des ilots hémorragiques dans la substance médullaire. Encore faut-11 se garder de conclure hâtivement et doit-on tenir compte de l’état plus ou moins avancé de la tumeur épithéliale. Si on peut admeltre facilement l'intégrité des vaisseaux sanguins dans de jeunes tumeurs venues par voie Iymphatique, il n’en est plus de mème lorsque la masse néoplasique à acquis un certain développement ; tout comme le sarcome, la tumeur épithéliale peut dissocier les parois des vaisseaux et provoquer des hémorragies.

Jusqu'ici nous avons pris le terme de cancer dans son acception la plus générale, c’est-à-dire de néoformalion maligne. Il nous faut maintenant établir une distinction entre les deux principaux genres de tumeurs susceptibles d’'envahir les capsules surrénales.

Parmi les tumeurs qui envahissent primilivement ces