POUR
ces avec les parois stomacales dégénérées, de nombreux ganglions can-
CÉTeUX.
Capsules surrénales : La capsule droite mesure 8 centimètres en largeur, sur # 1/2 en hauteur et 2 1/2 d'épaisseur. Elle est infiltrée dans toute sa masse de noyaux cancéreux d'aspect encéphaloïde, très volu-
mineux et très ramollis dans sa moitié interne, moins gros et moins avancés dans sa moitié externe. Dans cette dernière partie de la glande on retrouve, principalement à la surface, des vestiges très évidents et assez considérables du tissu normal : on reconnait parfaitement les deux surfaces jaune et brune. On retrouve aussi dans la moitié interne de la glande quelques traces du lissu capsulaire, mais plus petites et isolées; tandis que dans l’autre moitié les portions de tissu sain se relient entre elles et forment un tout continu.
La capsule gauche mesure 7 cent. 1/2 en longueur, 4 1/2 en hauteur et 4 1/2 en épaisseur ; elle est beaucoup plus globuleuse que la droite; le tissu dégénéré, beaucoup plus ramolli, offre la fausse fluctuation propre à l’encéphaloïde. La substance capsulaire parait ici presque complètement disparue; on n’en retrouve de traces qu’à l’extrémité externe et inférieure de la tumeur, où on en reconnait quelques vestiges parmi de petits noyaux cancéreux moins avancés que ceux du reste de la tumeur.
Reins volumineux, anémiés. Pas de métastases.
Rate petite et saine.
Petits noyaux dans les poumons ; rien au cœur.
Pas d'examen histologique.
OBsERvATION 22
(Waurrney, Boston med. and. surg. Journal, 13 avril 1893)
Tumeur maligne de la prostate
Homme de cinquante-huit ans, entré à l’hôpitai de Boston en mars 1891. Sans antécédents héréditaires ni personnels, trois mois avant son entrée à l'hôpital, il avait commencé à souffrir cruellement dans Fabdomen, les hanches et le rectum, ainsi que de constipation, de mictions fréquentes avee ténesme rectal. Pas d'hématuries ni d’évacuations sanguines par le rectum. Le toucher rectal révèle une prostate située plus en arrière que normalement, tendre et sans bosselure; à droite, dans la région de la vésicule séminale, masse irrégulière, dure, non mobile, grosse comme une noisette.
L'examen microscopique d’une petite partie du néoplasme enlevée
dans une opération la fit voir formée d'un tissu fibreux dense, contenant des amas de cellules épithéliales, cellules ayant également envahi le tissu conjonctif.
Quinze mois après son entrée à l’hôpital le malade succombait à la cachexie cancéreuse.
A l’autopsie, on trouva, en arrière de la vessie et occupant la position
de la prostate, la tumeur diagnostiquée ainsi que des nodules cancéreux dans le foie, la rate et les capsules surrénales. “Un examen minutieux permit de conclure qu'il s'agissait d’un néoplasme primitif de la prostate entourant de toutes parts cette glande et l'ayant envahie de telle sorte qu'il n'existait plus que des traces de l’épithélium glandulaire normal.
Les tumeurs mélastatiques avaient les mêmes caractères microscopiques que la néoplasie prostatique.
En résumé, épithéliome primitif de la prostate; épithéliome secondaire du foie, de la rate et des surrénales.
(IH. D. Rozcesron, Trans. of the pathol. Society of London, 1897, XLVIII, p. 209)
Tumeur carcinomateuse secondaire de la capsule surrénale
droite étendue au long de la veine capsulaire dans la veine cave inférieure.
La capsule surrénale droite est augmentée de volume à cause de la présence d’une tumeur secondaire dans sa médullaire, tumeur qui a passé dans la veine capsulaire et après l’avoir emplie et distendue a pénétré dans la lumière de la veine cave inférieure. Histologiquement, cest un carcinome à cellules rondes. La capsule surrénale gauche contient aussi une tumeur, mais la veine capsulaire est intacte.
Le sujet était un homme de soixante-cinq ans qui est mort porteur d'un carcinome à cellules cylindriques de l’anse sigmoïde.
Il y avait des métastases dans les ganglions lombaires et le foie, mais pas dans les poumons, comme on aurait pu s’y attendre du fait d’une mélastase embolique dans la veine cave inférieure.
(Brooks, cité par Rozcesron et Mark, Primary malignant tumors of
suprarenal bodies. American Journ. of medic. science, Philadelphia,
1898, t. IT).
Carcinome de la capsule surrénale gauche Tumeur secondaire dans la surrénale droite
Femme de quarante-neuf ans.
Symptômes cliniques: Température irrégulière, amaigrissement, douleurs de haut en bas dans la jambe gauche.
La capsule surrénale gauche était le point de départ d’un carcinome. Le rein gauche était pris par continuité. Métastases dans le foie, les poumons el la capsule surrénale droite.
(Von Baucxe, Ein Beitrag zur Pathologie der Nebennieren mit bes. Berücksichtigung des. M. Addisoni. Inaug. Diss. Gôttingen, 1899.)
A la place de la capsule surrénale gauche, tumeur de la grosseur d'un œuf d’oie, bosselée et molle. Sur une coupe, à côté de parties blanches il en est d’autres finement striées par des vaisseaux extrêmement nombreux. Il y a aussi des kystes.
A droite, tumeur semblable, de même grosseur, avec des restes bien nets de substance surrénale disséminés.
Métastases dans les ganglions rétro-péritonéaux et bronchiques, dans la bronche gauche et le hile du poumon.
OBsERvATION 26 (Leone et Micanorr, Bull. de la Soc. anat., 1900, p. 132)
Tumeurs multiples de nature différente
Femme de quatre-vingt-quatre ans, morte à l'hôpital d'Ivry à la suite d’une occlusion intestinale causée par la torsion du pédicule d’un
fibrome sous-péritonéal.
Ledentu 6
RD
Cette femme souffrait depuis l’âge de trente ans de douleurs et pesanteurs abdominales, n'ayant jamais eu de métrorragies ni de phénomènes de compression du côté du petit bassin. Elle est entrée à l'infirmerie pour des hématuries intermittentes, spontanées, non douloureuses, datant de trois mois. Par l'examen, on constate l'existence de quatre tumeurs abdominales.
Grosses chacune comme la tête d’un fœtus à terme, dures, mates, indolores, ces tumeurs ont nettement comme point de départ le petit bassin. Elles sont très mobiles. L'examen des autres organes n’a donné aucun renseignement.
Le diagnostic posé était : fibromes utérins sous-péritonéaux. Quant à l'hématurie, on l’attribua à un néoplasme rénal sans pouvoir localiser lequel des deux reins est pris.
Pendant son séjour à l’infirmerie la malade s’améliora quant à son état général, mais cinq jours avant sa mort elle a présenté des accidents d’occlusion intestinale, constipation, vomissements, douleurs abdominaies, ballonnement de l'abdomen, puis mort dans le collapsus.
Autopsie. — Pas d’ascite, mais on trouve trois fibromes utérins souspéritonéaux et un kyste para-ovarien dans le ligament large droit.
Dans le rein gauche, on trouve une tumeur occupant son extrémité inférieure, grosse comme un œuf, à surface bosselée, de couleur blanchâtre.
Cette tumeur ädhère à l'extrémité supérieure de l’urètre qu’elle comprime, d'où la production d'une poche à parois irrégulières, développée dans le rein par la distension du bassinet et des calices et contenant 50 à 60 grammes d’un liquide sanguinolent, noirâtre.
À la coupe, ia tumeur est blanchâtre, dure, ne donnant pas de suc par le raclage.
Histologiquement, elle est formée par un épithéliome cylindrique lobulé. Cellules épithéliales volumineuses entourées de très peu de tissu conjonctif. Le reste du parenchyme rénal est très atrophié.
Dans plusieurs organes on trouve des noyaux néoplasiques: petit noyau sur la face postérieure du rein droit, gros noyau sur la capsule surrénale droite (la gauche est saine); sur la rate, nombreux noyaux dans les poumons, un noyau dans le lobe droit du corps thyroïde et enfin toute la chaine ganglionnaire de l'abdomen et du médiastin est prise.
RE
Cœur, cerveau, estomac, foie, pancréas sont indemnes.
Tous ces noyaux néoplasiques sont formés histologiquement par le même épithélium que celui du rein gauche ; seulement les cellules épithéliales sont plus petites.
Nous sommes donc en présence d’un épithélioma rénal très probablement primitif (à cause des caractères macroscopiques et microscopiques), avec généralisation à plusieurs autres viscères d'un kyste et de trois fibromes dont l’un a entraîné la mort.
Intervention non pratiquée à cause de la cachexie et de l’âge de la malade.
OgservaTION 27 (RéSUMÉE) (Boixer et Omer, /ievue de médecine, 1903, p. 718)
Cancer de la plèvre à distance, pleurésie hémorragique, forte rétraction thoracique ; épilepsiejacksonienne type brachial, syndrome addisonnien, adénopathies multiples. Cancer initial de l'estomac.
Charles A..., cinquante-trois ans. Antécédents sans intérêt. Malade depuis six mois, début par toux, dyspnée, amaigrissement. Trèsaffaibli aspect assez cachectique.
On constate tous les signes d’un épanchement dans la plèvre gauche. Autres organes non altérés. Appétit assez bon, ni vomissements, ni diarrhée, ni constipation ; foie non augmenté de volume. Température normale, pouls régulier à 90.
La thoracentèse retire 250 grammes d’un liquide rouge vif, d'aspect hémorragique, contenant peu de caillots.
Les symptômes restent les mêmes, le côté gauche du thorax est aplati. On fait le diagnostic de pachypleurite cancéreuse, en l'absence de toute manifestation tuberculeuse.
Bientôt apparaissent dans la région sous-claviculaire gauche des ganglions durs, indolents, roulant sous le doigt. L'examen ne révèle aucun néoplasme du tube digestif. On conclut provisoirement à un cancer pleuro-pulmonaire en apparence primitif.
On est frappé par l’état de torpeur, d’abattement et d'asthénie du malade : en outre, les téguments présentent une coloration bronzée qui
AV Een
s’accentue chaque jour et l'examen de la cavité buccale montre sur la face interne des joues la présence de placards pigmentaires brunàtres ; des taches analogues existaient sur le gland. Ces signes sont évidemment l'indice d’une altération secondaire des capsules surrénales, diagnostic que l’autopsie confirmera.
Puis on note des crises d’épilepsie jacksonienne et de l'inégalité pupillaire ; la cachexie faitde rapides progrès, des nodosilés cancéreuses apparaissent à la partie antérieure du thorax, les ganglions sous-claviculaires et axillaires gauches se prennent.
Le malade, très gèné pour respirer, commence à expeclorer des crachats gelée de groseille, sa cachexie augmente de jour en jour et il succombe avec des phénomènes asphyxiques.
Autopsie. — Le lissu sous-cutané de la paroi thoracique, les muscles pectoraux gauches sont le siège de nombreux amas cancéreux du volume d’un pois. La cavité thoracique contient environ 1 litre de liquide brunâtre. La plèvre est épaissie, infiltrée en plusieurs endroits de noyaux cancéreux. Il existe une véritable coque fibro-cancéreuse, dure, épaisse, résistante, formée aux dépens des plèvres pariétale, diaphragmatique, médiastine et pulmonaire, il en résulte une cavité pleurale aux parois rigides.
Le grand sympathique est englobé dans le tissu néoplasique. Le poumon gauche est de volume très réduit, il ne contient pas de noyaux, non plus que les bronches. Le poumon droit présente quelques noyaux.
Le cœur est normal.
Au niveau de l'estomac, induration pylorique peu volumineuse, sans ulcération de la muqueuse, mais qui, malgré sonfaible volume, était la tumeur initiale, Le foie présente des noyaux secondaires. Pancréas et rate normaux. Reins congestionnés.
La capsule surrénale droite est hypertrophiée, indurée et infiltrée de noyaux cancéreux. Il existe de plus à gauche deux capsules surrénales supplémentaires dont l'hypertrophie est due vraisemblablement à une suppléance fonctionnelle.
Nodule cancéreux à la partie moyenne des circonvolutions rolandiques.
Examen histologique. — Plèvre: Amas de cellules épithélioïdes
répartis dans un stroma libreux très abondant. Capillaires sanguins el lymphatiques remplis par des cellules d'aspect analogue, On ne retrouve dans aucun de ces amas les cellules qui constituent l'endothélium pleural. Les altérations d'ordre inflammatoire occupent une place prépondérante.
Cerveau : La tumeur est constituée par un épithélioma cylindrique du type intestinal, ce qui permet d’aflirmer que le noyau stomacal, en apparence peu important, a été le point de départ des tumeurs à dislance.
Capsule surrénale : Les lésions de sclérose ancienne prédominent. Le tissu conjonctif forme des alvéoles dans lesquels sont groupées des cellules du type épithélioïde. À noter encore la présence d'amas altérés, difficiles à colorer, constitués par une masse granuleuse contenant quelques noyaux morcelés et comme nécrosés. On ne retrouve pas dans les pigments examinés de portions ayant la structure normale de la glande surrénale.
En résumé, la tumeur de la plèvre avait l'aspect d’un carcinome. On aurait pu conclure à carcinome primitif de la plèvre, d'autant mieux
que l'examen de la surrénale appuyait cette interprétation. C’est le noyau intra-cérébral qui a permis d'affirmer l’origine gastrique du néo-
plasme.
(Vox Leypen, Soc. de méd. interne de Berlin, 16 juin 1906) Carcinomatose généralisée après ablation d’un cancer du sein
Femme de quarante ans qui, opérée depuis deux années de cancer du sein, la cicatrice élant tout à fait lisse et les ganglions régionaux n'offrant aucune tuméfaction, se plaignait de douleurs thoraciques : de fait, l'examen rüntgénien montrait deux zones obscures qui firent supposer l'existence de tumeurs pulmonaires. Au bout d'un certain temps, la vision s’affaiblit successivement aux deux yeux, en raison de la présence de métastases rétiniennes constatées à l'ophtalmoscope. Enfin cette femme fut prise de violents maux de têle et ne larda pas à succomber.
A l’autopsie, on trouva des noyaux cancérenx mulliples dans les
divers organes, notamment dans le cerveau, les reins, les capsules surrénales, la rate. Au point où avait siégé la première tumeur, on ne remarquait rien d’anormal.
M. Beitzke, s'appuyant sur les constatations relevées au cours de l'autopsie, admet que le point de départ de la généralisation a été la dégénérescence cancéreuse des ganglions sus-claviculaires. De ce point, les cellules cancéreuses ont gagné par voie rétrograde les ganglions bronchiques, d'où elles ont pénétré ensuite directement, par effraction des poumons, dans les veines pulmonaires ; de là elles ont été entrai-
nées par le torrent circulatoire dans tous les autres viscères.
OBsERvaTION 29 (RÉSUMÉE)
(Dex Massary et Pierre Weiz, Bull. de la Soc. méd. des hôpitaux, | 1907, p. 1457)
Carcinose généralisée
Yves H... entre le 17 août 1907 à l'hôpital de la Charité, salle Louis, n° 21. C’est un homme de quarante-cinq ans, maigre, très affaibli, qui au moindre effort est pris de toux incessante et d’essoufflement.
Il n’est malade que depuis le mois de mars; ses antécédents personnels et héréditaires n'offrent rien d'intéressant.
La maladie actuelle évolue donc depuis cinq mois; peu à peu elle s'est consliluée, les forces se sont perdues, l’amaigrissement s’est prononcé, la toux est devenue incessante, la gène respiratoire ne permet aucun effort.
À noter un symptôme capital qui, mal interprété, passa presque inaperçu : en mai 1907, le malade eut, à deux reprises et pendant trois jours chaque fois, des hématuries douloureuses. Convaincus que notre malade était un tuberculeux, nous crûmes à l'existence de tubercules rénaux. Tels furent les seuls symptômes qui traduisirent une lésion cependant considérable d’un rein.
Dès son entrée, le malade déjà cachectique ne quitte plus le lit. Couché constamment sur le côté gauche, il ne peut faire un mouvement sans avoir de la dyspnée. Il tousse continuellement, son expectoration
est simplement muqueuse. Les deux sommets des poumons sont mals,
